急性心力衰竭抢救预案及流程一、诊断要点及检查项目 1.症状:发病急剧,患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安,呼吸频率达3040 次/分,频繁咳嗽,严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰,患者有恐惧和濒死感。 2.体征:患者面色灰白、发给、大汗、皮肤湿冷。心率增快、心尖部第一心音减弱、舒张期奔马律(S3), P2 亢进。开始肺部可无哆音,继之双肺满布湿啰音和哮鸣音。或有基础心脏病的相关体征。心源性休克时血压下降(收缩压<90mmHg,或平均压下降>30mmHg)、少尿(尿量<17ml/h)、神志模糊。急性右心衰主要表现为低心血量综合征,右心循环负荷增加,颈静脉怒张、肝大、低血压。 3.心电图:主要了解有无急性心肌缺血、心肌梗死和心律失常,可提供急性心衰病因诊断依据。 4. X 线胸片:心衰患者可显示肺门血管影模糊、蝶形肺门、重者弥漫性肺内大片阴影等肺淤血征。 5.超声心动图:边超声心动图有助于评价急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、心脏的结构与功能、心脏收缩/舒张功能的相关数据,了解心包填塞。 6.脑钠肽检测:检查血浆 BNP 和 NT proBNP,有助于急性心衰快速诊断与鉴别,阴性预测值可排除AHF,诊断急性心衰的参考值:NT-proBNP>300pg/ml , BNP>100pg/ml。 7,心肌标志物检测:肌肌钙蛋白(cTnT 或 cTnI)和 CK-MB 异常有助于诊断急性冠状动脉综合征。8.有创的导管检查:安置 SWAN-GANZ 漂浮导管进行血流动力学监测,有助于指导急性心衰的治疗(见 Forrester 分级)。急性冠状动脉综合征的患者酌情可行冠状动脉造影及血管重建治疗。9.其他实验室检查:动脉血气分析:急性心衰时常有低氧血症;酸中毒与组织灌注不足可有二氧化碳储留。常规检查:血常规、电解质、肝肾功能、血糖、高敏 C-反应蛋白(hs-CRP)。二、抢救原则及措施1、原则急性心衰发作是基础病因或诱因引发的血流动力学异常,治疗目的应当包括立即纠正血流动力学异常、去除诱发急性心衰的诱因、尽早针对引发急性心衰的病因治疗,最大限度的挽救生命,降低病死率。2、措施1.体位取坐位,双脚下垂,减少静脉回心血量,减轻心脏前负荷。2.吸氧开始氧流量为 2-3L/min,也可高流量给氧 6-8L/min,需要时予以面罩加压给氧或正压呼吸。应用酒精吸氧(即氧气流经50%-70%酒精湿化瓶),或有机硅消泡剂,使泡沫表面张力降低而破裂,有利于肺泡通气的改善。吸氧后保持血氧饱和度(SaO2)在 95%-98%。3.镇静吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。用法:吗啡...