心房颤动基层诊疗指南一、概述（一）定义心房颤动（atrial fibrillation ）是临床上最常见的心律失常之一。心电图表现为P 波消失，代之以不规则的 f 波，RR 间期绝对不规则，见图1。心房颤动可导致心脏功能下降、卒中及体循环栓塞。图 1心房颤动的心电图表现（二）分类根据心房颤动的表现、 持续时间、终止方式将心房颤动分为 5 类，具体分类及定义见表1。二、病因与发病机制（一）危险因素和相关疾病许多疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并发症的发生率。目前已明确与心房颤动相关的因素有年龄、肥胖、吸烟、酗酒，与心房颤动相关的疾病包括高血压、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、 慢性肾脏病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停。控制和治疗这些因素可减少心房颤动的发生、发展及并发症发生。（二）电生理机制可能与心房颤动有关的电生理机制有局灶激动、多子波折返和转子等。心房内存在多个折返形成的子波，或有多个折返环参与。（三）病理生理机制心房颤动时可发生心房电重构和结构重构。肾素-血管紧张素 -醛固酮系统、炎症因子和氧化应激在心房颤动的发生、发展中起一定作用。心房的电生理特性受自主神经系统调节，迷走神经和交感神经刺激均可引发心房颤动。三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断根据症状特点、体格检查、心电图和 /或动态心电图可明确心房颤动的诊断。1．症状：部分患者可完全无症状。心房颤动本身的症状主要是心悸，程度轻重不一。少数患者有胸闷、头晕、黑矇。心房颤动发作时，可不同程度影响患者活动能力，并可使原有疾病的症状加重， 如心绞痛，心力衰竭等。欧洲心律学会将患者心房颤动发作时的症状进行分级，这一分级可用于处理策略的选择。 心房颤动的症状分级见表 2。2．体征：心房颤动最重要的体征是心音强弱不等，心律绝对不齐。检查时可见脉搏短绌（单位时间内脉率少于心率）。3．心电图：确诊必须有心电图证据， 其特点为：P 波消失，代之以振幅、频率不等的 f 波，RR 间期绝对不整（图 1）。应进一步明确心房颤动的病因和诱因、症状程度、心房颤动的类型（阵发性、持续性、长程持续性或永久性）、血栓栓塞的风险或高危因素、是否并存器质性心脏病和心功能状态。（二）鉴别诊断1．心房颤动应与其他不规则的心律失常鉴别，如频发期前收缩、室上性心动过速或心房扑动伴有不规则房室传导阻滞等。心电图可出诊断。2．阵发性心房颤动伴完全性束支传导阻滞或预激综...
