食管胃结合部腺癌的诊断与治疗进展(上)

食管胃结合部腺癌的诊断与治疗进展(上)食管胃结合部腺癌(adenocarcinomaoftheesopha-gogastricjunction,AEG)泛指发生于食管胃解剖交界线上下5cm 范围的腺癌。解剖交界线不能等同于齿状线，后者是食管鳞状上皮与胃柱状上皮的黏膜交界线，解剖交界线位于齿状线下方 0.5〜1.0cm。由于其解剖位置特殊且近年来发病率上升，因此引起临床医师的广泛关注。有关 AEG 的分型目前国际上广泛接受的是德国慕尼黑大学 Siewert 教授提出的分型：1 型齿状线以上 1〜5cm,实为食管下段腺癌；II 型齿状线上 1cm 至交界线下 2cm,是真正意义上的贲门癌；III 型齿状线以下 2〜5cm,实际为近端胃癌侵犯食管胃结合部［1］。西方国家 3 型发病数相近,但是东方国家则主要以 SiewertIII型为主。有关 AEG 的归类、TNM 分期、手术入路的选择、淋巴结清扫范围、消化道重建以及围术期辅助治疗等方面存在较多争议。1 流行病学特征胃癌具有多因素致病的流行病学特征,饮食和幽门螺杆菌感染是远端胃癌的主要危险因素,而食管胃反流性疾病和肥胖是近端胃癌的主要危险因素。近 30 年来,美国和北欧国家的 AEG 发病率明显上升，美国流行病学监控和最新研究结果(SEER)资料显示：从 20 世纪 70 年代中期起,食管腺癌的发病率以每年 5%〜10%的速度上升,但是在过去的 10 多年，日本和韩国的 AEG 和胃近端癌发病率没有明显增加［2］。国内缺乏这方面的权威数据，可能由于肥胖人口比例的迅速增加，近年来 AEG 和近端胃癌的发病率呈快速增加趋势。最新发表的包括国内 3 家胃癌中心的 8338 例大数据显示：近端胃癌 2226 例占 26.7%［3］。美国 Sloan-Kettering 癌症纪念医院的 1039 例手术切除的胃癌患者中，近端胃癌的比例为 49.5%，而韩国首尔国立癌中心的 7953 例及日本国立癌中心 2500 例胃癌切除患者的资料显示：近端胃癌的比例分别为 12.0%和 18.1%［4］。2TNM 分期 AEG 虽然看似一个独立的疾病，但是直至 1998年国际胃癌学会与国际食管疾病学会的专家才首次确定了AEG 的明确定义和分类。国际抗癌联盟(UICC)和美国抗癌联合会(AJCC)第 7 版肿瘤分期将 AEG 包括在食管癌中：AEG定义为食管胃交界线上下 5cm 的区域内发生的腺癌。肿瘤中心位于食管胃交界线 5cm,或肿瘤中心位于食管胃交界线［5］。如果结合 Siewert 分型，1 型应该按照食管癌分期，11 型和 III 型按照胃癌分期。但是，食管癌与胃癌是截然不同的两种疾病。在...