四子王旗人民医院 ICU 感染风险因素评估表环境：空气消毒：通风：□2 次/日□1 次/日□无紫外线：□2 次/日□1 次/日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数：□1 次/3 月□1 次/半年□ 1 次/1 年物表：500mg/L 含氯消毒剂擦拭：□1 次/各班□2 次/每日□ 1 次/每日工作人员：限制人员进出：□是□否更换衣服：□是□ 否穿脱隔离衣：□是□否手卫生制度落实：□好□ 一般□差无菌技术操作：□规范□欠缺呼吸机相关肺炎感染危险评估：患者体位：□平卧位□床头抬高 30 度气管插管适应症：□有□无气管切开适应症：□有□无经口插管：□是□否气囊压力：□20cm H2O□20cm H2O 以上呼吸机管路更换频率：□1-2 次/周□1 次/周冷凝水及时倾倒：□是□否湿化瓶每日更换：□是□否吸痰前后进行手卫生：□是□否血管导管相关感染危险评估：插管部位铺大无菌单： □是□否器械及敷料灭菌：□是□否穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉导管：□抗菌定植导管□普通导管透明贴膜更换时间：□7 天□大于 7 天应急置管 48 小时更换：□是□否导尿管相关泌尿系感染危险评估：适应症：□有□无会阴消毒方法：□正确□错误集尿袋高度：□高于膀胱水平□低于膀胱水平引流系统密闭性 ：□好□差会阴护理：□无□1 次/日□2 次/日尿管及尿袋更换时间：□1 次/1 周□1 次/2 周评估日期：评估人 ：科室负责人：四子王旗人民医院 ICU 感染风险因素评估总结存在问题：整改措施：科室负责人：评估总结时间：四子王旗人民医院手术室医院感染危险因素评估区域划分：□规范□欠规范更衣流程：□规范□欠规范更衣流程：□规范□欠规范人员外出更衣：□是□否手术室环境因素空气：门户过多开启□是□否人员走动频繁：□是□否连台手术之间消毒：□是□否物表擦拭：□1 次/每日□ 2 次/日污染后及时处理：□是□否术前处置备皮方式：□清洁□刮毛开放性伤口：□是□否外科洗手洗手时间： □﹤5 分钟□﹥5 分钟手刷、擦手巾高压灭菌：□是□否外科手消毒剂：□合格□不合格术前住院时间：﹥5 天﹤5 天手术时间：﹥3h 例数例术前用药：2h﹤用药时间﹤0.5h例术区皮肤消毒情况消毒范围：□规范□欠规范皮肤消毒剂：□合格□不合格无菌技术操作规范穿手术衣、戴手套：□是□否术野清洁干燥：□是□否污染标本分开放置：□是□否手套破损及时更换： □是□否器械清洗流程：□规范□欠规范器械灭菌：□合格□不合格内镜消毒：□规范□欠规范包...
