word 格式整理版中国 2 型病防治指南（2017 版）(四)高血的药物治疗要点提示●生活方式干预是病治疗的基础，如血控制达标（HbA1c≥7.0%）则进入药物治疗（A）● 二甲双胍、α-苷酶抑制剂或胰岛素促剂可作为单药治疗的选择，其中，二甲双胍是单药治疗的首选（A）● 在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射（B）一口服药物高血的药物治疗多基于纠正导致人类血升高的两个主要病生改变——胰岛素抵抗和胰岛素分受损。根据作用效果的同，口服药可分为主要以促进胰岛素分为主要作用的药物（磺脲类、格类、DPP-4 抑制剂）和通过其他机制低血的药物（双胍类、TZDs、α-苷酶抑制剂、SGLT2 抑制剂）。磺脲类和格类直接激胰岛b 细胞分胰岛素；DPP-4 抑制剂通过减少体内 GLP-1 的分解、增加 GLP-1 浓从而促进胰岛b 细胞分胰岛素；双胍类的主要药作用是减少肝脏葡萄的输出；TZDs 的主要药作用为改善胰岛素抵抗；α-苷酶抑制剂的主要药作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。SGLT2 抑制剂的主要药作用为通过减少肾小管对葡萄的重吸收来增加肾脏葡萄的排出。病的医学营养治疗和运动治疗是控制2 型病高血范文范例学习指导word 格式整理版的基本措施。在饮食和运动能使血控制达标时应及时采用药物治疗。2 型病是一种进展性的疾病。在2 型病的自然病程中，对外源性的血控制手段的依赖会逐渐增大。临床上常需要口服药物间及口服药与注射药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗。（一）二甲双胍目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药作用是通过减少肝脏葡萄的输出和改善外周胰岛素抵抗而低血。许多国家和国际组织制定的病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2 型病患者控制高血的一线用药和药物联合中的基本用药。对临床试验的系统评价显示，二甲双胍的疗效（去除安慰剂效应后）为 HbA1c 下1.0%～1.5%，并可减轻体重[101-103]。在我国 2 型病人群中开展的临床研究显示，二甲双胍可使 HbA1c 下0.7%～1.0%[104-105]。在 500～2000 mg/d 剂范围之间，二甲双胍疗效呈现剂依赖效应[104,106]，在低剂二甲双胍治疗的基础上联合DPP-4 抑制剂的疗效与将二甲双胍的剂继续增加所获得的血改善程和事件发生的比相似[107-108]。UKPDS 结果证明，二甲双胍还可减少肥胖的 2 型病患者心血管事件和死亡[78]。在我国伴冠心病的 2 型病患者中开展的针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影...
