《诊断学》第一节血糖及其代谢产物的检测

1 第一节 血糖及其代谢产物的检测 一、空腹血糖检测 空腹血糖（fasting blood glu cose，FBG）是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖（fasting plasma ghlcose，FPG）检测较为方便，且结果也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测方法，其结果也不尽相同。血糖检测的适应证见表4-7-1。 【参考值】 ①葡萄糖氧化酶法：3．9～6．1mmo1／L。②邻甲苯胺法：3．9～6．4mmol／L。 【临床意义】 2 血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 1．FBG 增高 FBG 增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高（impaired fasting glucose，IFG）；FBG 增高超过7.0mmol／L 时称为高糖血症（hyperglycemia）。根据FBG水平将高糖血症分为3 度：FBG 7.0～8．4 mmol／L 为轻度增高；FBG 8．4～10.1 mmol／L 为中度增高；FBG 大于10.1 mmol／L 为重度增高。当FBG 超过9mmol／L（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。 （1）生理性增高：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。 （2）病理性增高：①各型糖尿病。②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。 2．FBG 减低 FBG 低于3．9mmol／L 时为血糖减低，当FBG 低于2．8mmol／L 时称为低糖血症（hypoglycemia）。 （1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 3 （2）病理性减低：①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B 细胞增生或肿瘤等。②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病（glucose storage disease）等。⑥消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。⑧特发性低血糖。 二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test，GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于...