精神科诊疗常规与技术操作规范1VIP专享

精神科诊疗技术规范贵德县人民医院常见精神科急症诊疗规程一、急性精神药物中毒的处理（一）治疗原则1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。2、尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。3、尽快使用较为有效的解毒剂。4、边抢救，边诊断。（二）具体措施1、促进毒物排泄。2、催吐。3、洗胃。4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁 20—30g;或活性炭 4—5g 加水 250—300m1 经胃管灌入。5、利尿：无尿时液体应限制在 800ml 以内。6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg,VitC1—2g。三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸,心率和血压,同时要保证水、电解质和酸碱平衡,注意血钾的变化。（三）对症治疗1、意识障碍、昏迷：利他灵 20—100mg 静脉滴注,纳络酮静推或静脉滴注。2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。3、抽搐：安定静推或氯硝安定 1—4mg 肌肉注射。4、预防反跳。二、精神药物严重副作用的处理（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。1、粒细胞缺乏症定义：国内定义为 WBCV2X109/L，PMNV1X109/L（多形核白细胞）。2、病因：（1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对 DNA 合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。（2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。（3）遗传学方面可能 HLA 与药物副作用发生的关系。3、临床表现：（1）发生率高 0.8—1.6%。（2）死亡率高 20—50%。（3）发展速度快。（4）属于迟发＞6%发生在治疗第 4—18 周，最危险期是第三个月。（5）骨髓象骨髓前体细胞减少。（6）可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险更高。4、处理（1）停用抗精神病药物。（2）升白细胞药。（3）肌注促粒细胞刺激因素，如吉姆欣。（4）预防继发感染。（5）糖皮质激素。（6）输入新鲜血和白细胞悬液。（7）禁用同一类型抗精神病药物。（8）忌用卡马西平，可与锂盐联用。5、预防措施：血象监测：用药前，治疗期 18 周内每周查 WBC，以后每月至少复查一次。（二）药源性癫痫大发作氯氮平 600mg/d 发生率 4.4%,300-600mg/d 发生率 2.7%,v300mg/d 发生率 1%，药物增加过快是原因之一。抗抑郁药阿米替林 5%0,氯丙米嗪 5%0,马普替林 4%0,氟西汀 2%0,多虑平 1%0...