—1 — 附件： 1 ．建设项目安全设施“三同时”申请表； 2 ．建设项目安全设施分类管理目录； 3 ．建设项目安全生产影响登记表（试行）； 4 ．建设项目（工程）安全预评价报告、安全专篇备案登记表； 5 ．《安全专篇》编写目录； 6 ．建设项目劳动安全卫生初步设计审批表； 7 ．建设项目劳动安全卫生管理及设施验收申请报告。 —2— 附件 1： 编号： 安监申[ ] 号 建设项目安全设施“三同时” 申 报 表 建设项目名称 主 管 部 门 建 设 单 位 四川省安全生产监督管理局印制 年 月 日 —3 — 说 明 一、本项目所称建设项目系指一切新、改、扩建项目（包括技术改造、创新研制项目），以及开发区建设、旧城改造、对安全生产可能造成影响的其他项目。 二、按分级、属地监管的原则，各建设单位向有管辖权的安全生产监督管理局申报登记。 三、申报时，除持立项批复和项目建议书外，还须持有当地安全生产监督管理部门、行业主管部门对该项目同意的意见。 四、建设项目安全生产“三同时”申报表一式五份，用钢笔或毛笔填写，报安监局审查、签署意见后，由项目建设单位送所在地安全生产监督管理部门、安全评价单位和建设单位主管部门备存一份。 五、建设单位申报登记的项目其性质、规模、建设地点发生重大变化，必须重新申报登记。 —4 — 建设性质 总投资 （万元） 建设地址 邮 编 立项审批、核 准、备案机关 批文文号 建设单位法定 代表人 电 话 建设单位经办人 电 话 建设内容，生产规模，及对工艺流程、主要设备、主要原材料、公用工程及辅助设施的安全因素、影响程度等情况的简要说明： —5 — 该项目符合国家产业政策，选址符合规划布局和安全要求，同意按一下要求开展安全评价工作： 一、该项目安全评价的形式为： 1 、安全预评价报告书。 2 、安全专篇，并重点对安全生产条件及安全设施进行综合分析。 3 、安全生产影响登记表。 4 、专项安全评价。 二、相应安全评价的编制单位 1 、有资质的安全评价机构。 2 、可研报告编制单位或有资质的安全评价机构。 3 、项目建设单位。 4 、有资质的安全评价机构。 请按第 条要求办理，报 安全生产监督管理局确认。 经办人： 审 批： 审 核： 年 月 日 —6— 附件2： 建设项目安全设施分类管理目录 为了加强建设项目安全设施“三同时”管理，提高审查备案效率，根据《中华人民共和国安全生产法》和...
