1 三级中医医院评审标准 （初稿） 目 录 第一章 基本要求 一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求 二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 三、应急管理 四、临床教学 五、科研及科技成果 第二章 中医药文化及医院服务 一、中医药文化建设 二、医院服务 第三章 患者安全 一、严格查对制度及正确执行医嘱 二、执行手术安全制度和手卫生规范 三、建立“危急值”报告制度及提高用药安全 四、防范意外事件及报告医疗安全事件 第四章 人力资源管理 一、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度 二、重视人才培养和卫生专业技术人员中医药知识和技能培训 三、贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育 第五章 医疗质量管理 一、临床科室质量管理 2 二、重点专科质量管理 三、医技科室质量管理 四、其他科室质量管理 五、医疗技术管理 六、医疗质量管理组织与制度 第六章 药事管理 一、医院药事管理工作和药学部门设臵符合国家相关法律、法规及规章制度的要求 二、中药房设臵达到《医院中药房基本标准》 三、严格执行《医院中药饮片管理规范》、《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》，按照要求积极使用小包装中药饮片 四、严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》 五、按照《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》开展中药制剂管理相关工作 六、加强临床药学的建设与管理，促进安全与合理用药 第七章 中医护理管理与质量持续改进 一、护理管理组织 二、护理人力资源管理 三、临床护理质量与安全管理 四、建立健全特殊护理单元质量管理与监测制度 第八章 中医预防保健服务 一、积极发展中医预防保健服务 二、合理设臵和建设中医预防保健服务平台 三、规范提供中医预防保健服务 第九章 医院管理 一、依法执业 二、坚持发挥中医药特色优势的发展方向 三、医院信息化建设 3 四、院务公开管理 五、医院社会评价 第十章 日常统计学评价指标 一、医院运行基本监测指标 二、住院患者医疗质量与安全指标 三、单病种质量监测指标 四、重症医学（ICU）质量监测指标 五、合理用药监测指标 六、医院感染控制质量监测指标 4 第一章 基本要求 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的...
