序号条 款内 容11.2.1.12．有保障基本医疗服务的相关制度与规范。21.2.2.14、住院医师规范化培训制度。31.3.2.11．对政府指令的社区、农村人才培养任务，有相关制度41.3.4.12．有“绿色通道”病情分级和危急重症优先的诊治的相关规定51.3.6.1医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。61.3.7.11．有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，71.4.2.15．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。81.6.1.1有科研工作管理制度。序号条 款内 容92.1.2.12．有预约诊疗工作制度和规范流程。102.2.1.1有门诊管理制度并落实。有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。112.3.3.12．急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。122.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程132.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程142.4.4.11．有出院患者健康教育相关制度并落实。2．有出院患者随访、预约管理相关制度并落实152.5.1.1有基本医疗保障管理制度和相应保障措施162.6.4.11．有开展实验性临床医疗管理的相关制度。2．有开展实验性临床医疗的审核程序。三级综合医院评审标准实施细则(2 0 1 1 年版)中提到的制度第一章 坚持医院公益 性第二 章 医院服务1序号条 款内 容172.6.5.11．有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。2．有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。182.7.1.12．有投诉管理相关制度及明确的处理流程。192.7.1.21．有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷。序号条 款内 容203.1.1.1对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定213.1.2.11．有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。223.1.3.11．患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间的转接。233.1.4.11．对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。243.2.1.11．有开具医嘱相关制度与规范。2．医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。253.2.2.11．有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。263.2.3.11．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结 果 等 报告的范围。273.3.2.11．有手术部 位 识别标示 相关制度与流程。283.3.3.11．有手术安 全 核查与手术风 险 评 估 制度与流程。293.5.1.11．严 格 执行麻 醉 药...
