三级综合医院评审标准实施细则(2022 年3 月 1.卫生行政部门等级审核文件。2.在岗正式职工总数和各类人员(医、护、技)名册及医院劳资报表。3.床位编制批准文件。 1.抽查 5%的上岗人员(医.护)的执业资格证原件。2.从医院提供名册中，核对 2 个病区的护士排班表，核查在岗护士人数。3.核查从事医疗执业活动的时间。 医院提供医院功能、任务、定位符合区域卫生规划的要求，达医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到三级综合医院设臵到卫生行政部门设臵标准。标准要求。1.1.2 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力，医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。【C】1.有承担本辖区(省、自治区、直辖市)急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。2.急诊科独立设臵，承担本区域急危重症的诊 1.1.2.1 主疗。要承担急危重症和疑难疾病的诊疗医学影像 1.急诊科、重症科设臵文件和床位编制报表。2.涉及急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备目录。3.急诊科、重症科的在岗医护人员的学历、职称情况表。1.核查 10 台件涉及急危重症和疑难疾病的诊疗设施、设备。2.核查急诊科区域的分区布局。3.核查重症医学床位数(含各科重症监护床，下同)与医院总床位比。 4.查看医学影像(普放、CT、MRI)、介入患者检查登记本(包括白、夜班)。 重症和疑难疾病的诊疗。医学影像 岗医护人员的学历、职称情况表。 4.查看医学影像(普放、CT、MRI)、介入患者检查登记本(包括白、夜班)。 1.1.2.1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗医学影像与介入诊疗部门可提供24 小时急诊诊疗服务 3.重症医学床位数占医院总床位的2%~5%。4.医学影像与介入诊疗部门可提供24 小时急诊诊疗服务。【B】符合“C”,并 疾病诊疗的设施设备目录。3.急诊科、重症科的在岗医护人员的学历、职称情况表。 局。3.核查重症医学床位数(含各科重症监护床，下同)与医院总床位比。4.查看医学影像(普放、CT、MRI)、介入患者检查登记本(包括白、夜班)。1.检查重症床位占医院总床比。2.随机抽查重症20 份出院病历，按照重症判断标准，重症不小于 80%。1.核查重症床位占医院总床位比。2.随机抽查重症20 份出院病历，按照重症判断标准，重症不小于 90%。 1.重症医学管理架构图重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症2.重症医学床位分布表医学床位占医院总床位的5~8%,符合重症收治 3.抽查重症医护人员排标准的患者≥80%。...
