【护理学基础】第二十章临终护理第二十章临终护理■人追求的目标■•优生、优育、优活、优死■优死•对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间■临终护理是实现优死的良好形式第一节概述一、临终关怀的的定义•临终病人一指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结•关怀一一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神一、临终关怀的的定义•定义一是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）•范围—缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量•考虑了生命的质量二、临终关怀的兴起和发展•1967 年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”•1971 年，美国出现第一所临终关怀病院•中国一 1988 年 7 月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年 10 月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）二、临终关怀的兴起和发展•新世纪，临终关怀继续发展一扩大临终关怀疾病种类一加强临终关怀技术内涵与应用一向家庭、学校及社会推广死亡教育三、临终关怀对象和理念•对象一不可逆转的慢性疾病终末期一急症临终病人三、临终关怀对象和理念理念一以治愈为主的治疗一以对症为主的照料（适度治疗，护理为主）—延长生命时间 f 提高生命质量—尊重临终病人的尊严和权利—注重病人及其家属的心理支持四、临终关怀的组织形式•临终关怀专门机构综合医院内的临终关怀病房•居家照料五、死亡•传统一心跳停止、呼吸停止•脑死亡：全脑的不可逆死亡（1968 年哈佛大学）一无感受性和反应性—无运动、无呼吸一无反射一脑电波平坦五、死亡•濒死期（临终状态）一各系统功能紊乱，CNS 抑制。可逆•临床死亡期一心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。（4—6min 内可逆）•生物学死亡期一各种代谢相继停止，不可逆一尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败第二节临终病人和家属的护理一、临终病人的生理反应及护理•肌肉张力丧失一大小便失禁——会阴部皮肤护理；导尿一吞咽困难——流质、半流质；鼻饲；TPN一不能自主活动——定时翻身一面容改变一一眼部护理；保持口唇湿润一、临终病人的生理反应及护理•胃肠道蠕动减慢一注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动循环功能减退一密切观察生命体征、皮肤颜色...
