下咽(喉咽)癌诊治指南

下咽(喉咽)癌诊疗指南 发病情况及发病因素 喉咽（下咽）癌较少见。据上海市资料，喉咽癌的发病率男性为O.15/10万，女性为0.12/10万。中国医学科学院肿瘤医院收治的病例统计，喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。据我国辽宁省统计资料，梨状窝癌占全部喉咽癌的79.5％，喉咽后壁癌占13％，环后癌占6.8％。据国外资料，喉咽癌的年发病率为0.8/10万占头颈恶性肿瘤的5％，占全身恶性肿瘤的0.3％。然而，喉咽癌的人群发病率世界各国各地区差别很大，1987年世界癌症研究机构(里昂）的统计，法国的科罗瓦多斯发病率最高，男性的喉咽癌发病率为16.5/10万;其中农村为17.7/10万，城市为15.7/10万。发病率最低的地方是冰岛和以色列的波恩以色列，均为0.1/10万，女性发病率最高的地方是新西兰的坡乐，为3.8/10万，最低的地方有德国的得母瑞普、波兰的华沙和西班牙的诺瓦拉等，均为0。 喉咽癌的病因仍不明，但一些流行病学研究表明，过量的烟洒加上一些营养成分的不足，可能成为促癌因素。北欧地区的资料常提到，在一些病人中，尤其是妇女，因缺铁性贫血造成喉咽部黏膜变化(如黏膜变薄、黏膜生发层表皮钉突消失，细胞内糖原减少或缺乏)，被称为Plu mmer-Vinson或Paterson-kell综合征这些病人易发展成喉咽部癌。但近些年此类综合征尤其在美因以及瑞典等地巳很少见到，因此女性喉咽癌明显减少。在我国尚未见类似报道。其他因素如暴露在肿瘤病毒之下、DNA基因缺陷以及来自胃食管反流对咽部的慢性刺激等，也可能是发生喉咽癌的原因。 下咽(喉咽)癌诊疗指南 解剖 喉咽或称下咽部，位于喉的后方，介于会厌谷与舌骨水平至环状软骨下缘之间，相当于第6 颈推。喉咽部在临床上分为3 个解剖区。 1．咽食管交界（环后区）：从杓状软骨水平以下至环状软骨下缘 2．梨状窝：自咽会厌襞至食管上端。外界为甲状软骨板，内界为杓会襞、杓状软骨及环状软骨 3．咽后壁：自舌骨上面（或会厌谷）水平至环状软骨下缘和两会厌尖水平 病理 病理类型：喉咽癌绝大多数(约 95％)为鳞状上皮癌。 生长与扩散：喉咽部肿瘤大体以外突型为主，常有中心溃疡。肿瘤发展后向上可侵入口咽及扁桃体。梨状窝肿瘤位于内壁者常易侵入喉内，造成患侧声带固定。肿瘤向颈部浸润可破坏甲状软骨，侵入甲状腺及颈部软组织。近年来有人对梨状窝癌进行连续切片研究，将其分为内壁型、外壁型、内外壁型及浅表扩展型等。其中内壁型和内外壁型易导致半喉固定，并致喉软骨破坏...