1 专 业 技 术 职 务 任 职 资 格 评 审 表 单 位 X X 学校（以公章为准） 姓 名 张 三 现任专业 技术职务 中学一级教师 拟 评 审 任职资格 中学高级教师 填表时间：2008 年 11 月 20 日 中华人民共和国人事部制 2 填 表 说 明 1、 本 表 供 评 审 专 业 技 术 职 务 任 职 资 格 使 用 ， 1～ 7 由 本 人 填写 ， 8～ 11 页 由 人 事 组 织 部 门 填 写 ， 填 写 内 容 应 经 人 事 组 织 部 门审 核 认 可
2、 一 律 用 钢 笔 或 毛 笔 填 写 ， 内 容 要 具 体 、 真 实 ， 字 迹 要 端 正 、清 楚
3、“最高学历”的“毕（肄、 结）业 时间”应 将非选择项用笔 划去，“懂何种外语、 达到何种程度”， 应 写 明掌握外语的读、写 、 听、 说及笔 、 口译能力
4、 如填 写 内 容 较多， 可 另加附页 3 基 本 情 况 姓 名 现 名 张 三 性 别 男 民 族 汉 族 曾 用 名 无 出 生 年 月 1966
01 出 生 地 四 川 省 达 州 市 开 江 县 新 宁 镇 标 准工 资 参 加 工 作 时 间 1982
08 身 体状 况 健 康 最高学历 毕 （ 肄 、结）业时 间 学 校 专 业 学 制 学 位 本 科 毕 业 1992
12 四 川 师 范 大 学 汉 语 言 文 学 （ 函 授 ） 三 年 现 任专业技术职务及任职时 间 中 学 一级教师 （ 1999
11） 现 从事何种专业技术工 作 高中 语 文 教学 专业技术职务任职资 格（ 取得时 间 及审批机关） 中 学 一级教师 ，1999
11 达 州 市 职称改革工作领导小组 现 （ 兼）任行政职务及任职时 间 副校长，2004
12 何时 加 入中国共产党（ 共青团） 任何职
