中医病例分析

一)心、脑病病例分析 例【1】谢某，男，28 岁 初诊日期：1984 年9 月10 日。一年前患病虚劳，后发生遗精，自觉心中悸动不宁，头晕目眩，心烦少寐。至来诊前二个月，发展为心烦不寐，腰酸梦遗，五心烦热，健忘耳鸣，舌红，脉细数。医者通过望闻问切，认为病者患有多种病，给以恰当治疗。 病例分析要求： ① 医者认为病者患多种病，应为哪些病？ ②分析病因病机 ③如何治疗为宜？ 分析关注点 ①根据病者病情，病者患有虚劳、遗精、心悸、不寐四种病。 ②病因病机：始患虚劳，进而遗精频繁，伤及肾阴，不能上奉于心；水不济火，心阳独亢。心火不能下交于肾，心肾不交，神不守舍，故心悸，不寐。 ③病者虽患有虚劳、遗精、心悸、不寐等病，但其总病因病机是肾阴不足，心火偏亢，心肾不交所致，故在治疗上，要滋补肾阴，交通心肾，以黄连阿胶汤或朱砂安神丸加味治疗为宜 例【2】 白某，女，17 岁。 初诊日期：1982 年6 月4 日。一年前开始，头目不清，记 忆 力 减 退 ，常 有发作 性 的 精神恍惚 ，每 次 持 续 3---5 分，状 如打 瞌 睡 一样 ，过后周 身 不适 ，喜 卧 欲 睡 。常 手 足心热，大 便 秘结 ，舌红苔 少，脉细数。 病例分析要求： ①分析病因病机。 ②诊断 分型 。 ③证 候 分析。 ④ 选 何治法 、遣 何方 剂 为佳 ？ 分析关注点 ①病因病机：肝 肾阴虚，阴不敛 阳，虚火内 生，风 阳升 动，上扰 清窍 神明 ，发为本 病。 ②诊断 分型 ：痫 证 (轻 证 )，肝 肾阴虚型 。 ③证 候 分析：平 素 肝 肾阴虚，脑府 失 养 ，故头目不清，记 忆 力 减 退 。肝 肾阴虚，阴不敛 阳，风 阳升 动，扰 及清窍 神明 ，则 呈 发作 性 精神恍 惚 。发作 后，神志 未 复 ，而现 周 身 不适 ，喜 卧欲 睡 。手 足心热，大 便 秘 结 ，为阴虚所致，舌红苔 少，脉细数系 火旺 之 象 。 ④ 以滋补肝 肾、潜 阳安神之 法 ，用 左 归 丸加减 治疗为佳 。 例【3】 纪某，男，18 岁 初诊日期：1983 年7 月29 日。一周前，外感风热，开始恶寒发热，全身不适；后转为咳嗽，胸痛，咳吐黄痰。由于失治，来诊前发展为发热胸闷，肌肤灼人，牙关紧闭，项背强直，角弓反张，两手挛急遂前来诊治。 病例分析要求： ①病者先后均患何病何型？ ②试述病情演变分几个阶段？各阶段病因病机如何？ ③来诊时应...