胸部损伤考点总结心胸外科部分一、胸部损伤知识点：肋骨骨折(熟练掌握）(一)解剖特点第4~７肋骨较长且固定,最易折断,其他肋骨因各种原因不易骨折。ﻫ（二）病因直接暴力:骨折发生在暴力打击处。ﻫ间接暴力：承受暴力以外部位断裂。(三）病理生理1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。ﻫ２.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。ﻫﻫ（四)临床表现及诊断ﻫ症状：局部肿痛。体征:局部压痛，骨摩擦音(感）。ﻫX线：可证实诊断,同时明确有无气胸和血胸。（五)治疗闭合性骨折单处肋骨骨折一般可自愈,治疗重点是止痛（镇痛，镇静药)、固定,鼓励咳嗽、排痰，减少并发症发生多根多处肋骨骨折小范围胸壁软化:止痛，不需局部压迫包扎ﻫ大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分泌物，必要时气管切开或呼吸机反常呼吸运动的局部处理包扎固定法适用于现场或较小范围的胸壁软化牵引固定法适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者内固定法适用于错位较大、病情危重的患者气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸开放性肋骨骨折的治疗单根骨折彻底清创后包扎固定突破胸膜者胸腔闭式引流术多根骨折清创后用不锈钢丝做内固定术总结:ﻫ１.共性地方不管哪种骨折都需要对症止痛,开放性骨折都清创术。ﻫ2.外固定ﻫA.小范围、单根骨折——包扎固定;ﻫB.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。ﻫ3.内固定错位较大、开放性多根肋骨骨折。4.闭式引流骨折突破胸膜者。ﻫ5.气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。经典例题ﻫ下述关于肋骨骨折的描述,错误的是ﻫA.较易发生骨折的是第4～7肋骨ﻫB.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗ﻫD．血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病Ｅ．反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗『正确答案』C胸部损伤外科治疗原则是A.纠正酸碱平衡失调ﻫB．纠正电解质紊乱ﻫC.给予脱水利尿剂ﻫD.给予止痛、输血E.纠正循环、呼吸功能障碍『正确答案』Ｅ为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠Ａ．鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰B.鼻导管吸痰C．气管切开或气管插管ﻫD.呼吸机辅助呼吸E.全身性使用抗生素『正确答案』Aﻫ知识点：血胸(熟练掌握）(一)血胸的来源来源特点肺组织裂伤出血肺循环压力较低，出血少而缓，可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血体循环压力高,出血量大，需手术止血心脏和大血管受损破裂出血量大而急,如不及时救治，短时间休克死亡(二）病理生理出血影响失血导致休克,胸膜腔压力增高导致肺萎缩,纵隔推向健侧,影响呼吸循环功能积血影响少量积血因肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血不凝固大量积血去纤维蛋白作用不完善，积血凝固成血块→化脓→脓胸（三）进行性血胸的诊断ﻫ1.脉搏逐渐增快,血压持续下降。ﻫ２．经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降。ﻫ３．血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。ﻫ4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液,但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。ﻫ5．呼吸困难症状逐渐加重。6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ｍl,连续3小时以上。（四)治疗原则情况治疗非进行性血胸少量血胸可自行吸收,积血量大行闭式引流进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查,手术止血凝固性血胸出血停止数日内,剖胸清除积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术经典例题关于血胸的治疗,下列哪项不恰当ﻫA．合并肺挫伤应做肺切除B.少量血胸可不需要穿刺抽出C.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块Ｄ.进行性血胸应剖胸探查E．胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流『正确答案』A进行性血胸是指A.损伤后ＤICB．血胸量大于5００ｍｌﻫＣ.血胸量大于１0０0mlD.胸腔闭式引流一次放出血量达500mlE.闭式引流后,引流量每小时大于２00ｍl，持续3小时『正确答案』Ｅ损伤性血胸,胸腔内积血不凝固的原因是A.多种凝血因子减少Ｂ．胸腔内渗出液稀释C.主要是凝血酶原减少ﻫD.腔静脉出血ﻫE.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用『正确答案』...
