农村中学“留守学生”调查问卷农村中学留守学生调查问卷亲爱的同学:你好
我们正在做一项调查,这项调查是我们做研究的一个重要组成部分
你在答卷时,无须写上你的姓名,你只须根据题目选择你认为合适的选项,你的选择没有对错之分,你诚实的答卷将会对我们有很大的帮助,谢谢你的合作
你的性别:男女你的年龄:______(1)你的父母出去打工有多长时间了
(a)一、二个月(b)半年(c)半年以上(d)说不清(2)你的父母多长时间回来一次
(a)每隔一个月(b)一个月到半年(c)半年以上(d)不固定(3)父母不在身边,你是与谁一起生活
(a)爷爷奶奶(b)亲戚(c)哥哥姐姐(d)住在学校(4)你想念你的爸爸妈妈吗
(a)很想念(b)比较想念(c)不怎么想念(d)说不清楚(5)你是如何与你父母联系的
(A)电话(B)信件(C)电邮(D)从不联系(6)父母对你的学习(A)非常关心(B)比较关心(C)不怎么关心(D)不知道(7)你的父母是通过什么了解你的学习
(A)自己介绍(B)询问老师(C)亲友(D)不清楚(8)你学习遇到困难怎么办
(A)请教同学(B)自己想(C)请教老师(D)告诉父母(9)你的爷爷奶奶对你的学习要求严格吗
第1页共3页(a)很严格(b)一般化(c)不严格(10)你若与同学或其它人发生冲突,会怎么做
(A)想法告诉父母(B)告诉爷爷奶奶(C)告诉老师(D)请人帮忙(11)你上过网吗
(A)经常去(B)有时去(C)陪别人去过(D)从没去过(12)父母给你的零花钱主要用于(a)买学习用品(b)买零食吃(c)上网(d)打游戏(13)父母给你的零用钱不够用时,你会(A)向爷爷奶奶要(B)向哥哥姐姐要(C)向同学借(D)忍着不用(14)老师对你的学习关心吗
(A)非常关心(B)比较关心(C)从不关心(D)不知道(15)学校对你的情况(A)了解(B)不了解(C)不清楚(16)你的状况会影响你