1腹水的诊断和鉴别北京大学第三医院消化科郭长吉一、腹水的概念正常人体腹腔内有少量液体（约）起润滑作用。任何原因使腹腔内液体产生的速度超过吸收的速度，使腹腔内游离液体增多称腹水。腹水的发生常是各种原因共同作用的结果。由腹腔、盆腔原发或转移性肿瘤引起的腹水称恶性腹水。二、腹水的病因不同地区、不同部门的资料来源，其病因组成及分布有所不同。下表为美国两个学院的综合内科和胃肠病肝病病房的例腹水穿刺结果。原因数字（占总数的）.慢性肝实质疾病（肝硬化和酒精性肝炎）混合型（门脉高压其他原因，例如：肝硬化和腹膜癌病）心力衰竭恶性，不伴有其他原因结核，不伴有其他原因暴发性肝衰竭胰源性肾源性（透析性腹水）其他各种各样原因国内报道：肝硬化〜肿瘤〜结核性腹膜炎〜其他〜三、腹水的发生机制、门脉压力增高组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，滤过和重吸收两种力量的对比决定液体移动的方向。具体说，液体在血管壁内外移动的方向取决于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体自毛细血管内向血管外滤过的力量；而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将液体自毛细血管外吸入血管内的力量。滤过的力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压，这就是著名的体液平衡理论。这一理论同样适用于腹水形成的解释，可用下述简单公式表示：血浆胶体渗透压一腹水胶体渗透压门静脉毛细血管静水压一腹腔内腹水静水压门静脉压力升高，毛细血管的动脉端液体大量逸出血管进入组织间隙而在静脉端由于血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，组织间隙的液体不能顺利地返回到血管内致组织间隙液体大量潴留，进而经脏层腹膜溢入腹腔形成腹水。由于血浆内蛋白不易通过血管壁，因此腹水内的蛋白浓度很低，常在。血浆胶体渗透压一腹腔胶体渗透压 V 门静脉毛细血管压 f—腹腔内腹水静水压，腹水 f在肝病腹水病人，必然有门静脉血管床的压力增高和常常有血浆胶体渗透压下降，在这两个因素中，门静脉压力与腹水形成的关系较低蛋白血症更为重要；肝病病人常有低蛋白血症而没有腹水，而有肝病腹水的病人决不会没有门脉高压。2、血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压（一腹水胶体渗透压 V 门静脉毛细血管压一腹腔内腹水静水压，腹水 f血浆胶体渗透压主要取决于分子量较小的血浆白蛋白的浓度。当血浆胶体渗透压 V（V）,或血浆白蛋白浓度 V 时（如肝硬化、肾病综合征...
