精心整理药理糖皮质激素小结(记忆方法，八个四）:ﻭ1．构效关系有四：基本结构为甾核１)Ｃ３的酮基、C20的羰基及C４-５的双键是保持生理功能所必需；ﻭ2）Ｃ1７上有－ＯH;C11上有=Ｏ或－OH;ﻭ３)C１~2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；ﻭ4)C9引入－F，C16引入－CH３或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。ﻭ２.四大生理作用:升糖、解蛋、分脂、保钠。３.分四类：短效（的松类）、中效(尼松类)、长效(米松类）、外用(氟松类)ﻭ4.四大抗作用(超生理剂量）:抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克ﻭ５.对血液及造血系统的作用,四多一少:??１)嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ,治急性淋巴细胞性白血病。ﻭ??2）红细胞?、血红蛋白?,治再障。??3）血小板?，治血小板减少症。?？４)中性粒细胞?,治粒细胞减少症。ﻭ6.不良反应:（一）四个一：一进,一退，一缓,一反。ﻭ？?1)一进：类肾上腺皮质机能亢进症(柯兴氏综合症)。?？２)一退:肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。？?3)一缓：伤口愈合迟缓。??4)一反:停药反跳现象。ﻭ(二)四诱发:ﻭ?？1）诱发或加重感染。ﻭ？？2)诱发或加重糖尿病、高血压。ﻭ?？3)诱发或加重溃疡病。??4)诱发或加重精神病。ﻭ7.四用法:ﻭ??1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等。?？2)大量突击：严重感染或休克。？?3)正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。？？？?????4)两日总量一次晨用。ﻭﻭ胰岛素小结：1.分三类：短,中，长效(纯胰岛素:单峰与单组分抗原性小)。ﻭ2．药动学三特点：？?1）口服无效,加蛋白制剂禁注射；ﻭ??2)加蛋白或锌为中,长效;？?3)肝肾功能差影响灭活。３.四大作用:降糖、合蛋、合脂、促钾;4.三大用途：各型糖尿病,纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。5.三大不良反应:低血糖,过敏，耐受性。ﻭ甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：ﻭ甲状腺激素——替代补充—→1.呆小病或克汀病(小儿)ﻭ?？↓???????？??????2.粘液性水肿(成人)ﻭ??补充??？?ﻭ？?↓？？??ﻭ单纯性甲状腺肿－--小剂量治疗－--碘?？中毒1．急：血管神经性水肿；？?↓？?？????？?？????↓?？????2.慢:口眼刺激症；甲状腺激素过量诱发??????↓??？？?？３．过量诱发甲亢;ﻭ？？↓？？?????？???？？？↓ﻭ？?↓?????？??？？??1.大剂量碘；???？???？1.甲亢术前准备??甲亢——内科治疗——??２.普萘洛尔??共有二作用：2.甲危辅助治疗；？???？??？？???????3．硫脲类（引起白细胞减少症，过敏反应）ﻭﻭ强心甙小结1.强心甙组成:?？?？??甙元强心;糖延长其作用。ﻭ２.体内过程:口服吸收率??？???.？?？?？？慢效?？??？?????.？???？?．??？???．蛋白结合率??????？???洋地黄毒甙??????》？???？？中效?？？??？.??？？？?.肝肠循环??？???？??？??？??？?？????地高辛???？?？》?？????速效ﻭ显效时间????？？？??？????？????？????？??????？西地兰ﻭ维持时间???？？???？?？?????？??????？????????毒??K肝代谢转化？？?？？?????+＋??？??？？?？？+??????????-肾排泄??？???？???代谢物?？??？?？???主要原形？??？?？?？？?原形ﻭ３.机制:?？????部位心肌细胞;抑制Nａ+-Ｋ＋-ＡTP酶，细胞内Ca2＋量增加。ﻭ4.三大作用：精心整理１)正性肌力作用:???？??(1)CＨF者:心收缩速率高,心搏出量增加,氧耗量降；(2)正常人:心收缩速率高，心搏出量不变,氧耗量增；ﻭ2）负性频率作用:？？？???降低交感神经活性。ﻭ共性？???？？增强迷走神经活性;ﻭ3)负性频率作用：?？???？抑制Ｎa+-K+-ATP酶,细胞内失Ｋ＋。ﻭ５.三用途:1）充血性心衰:？????？(1）继发于严重贫血、甲亢及维生素Ｂ１缺乏症的ＣHF效差；(２)肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHＦ，效差;(3）机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHＦ，效差或无效。ﻭ2）房颤、房扑：?????？减少心室频率3）阵发性室上性速:？?????兴奋迷走神经减慢房室传导,(室性禁用)。ﻭ6.三毒性:？?????心毒性最危险．ﻭ?？????１)胃肠道反应，中毒最早症状(应与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别）；ﻭ２）神经系统反应,色视(黄视症、绿视症），严重中毒信号；３)心毒性，有各种心律失常,室性早搏多见（中毒先兆）,二联律中毒特征。....
