休克的诊断和治疗 一、休克的分型 1、低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。 2、分布性休克，主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。 3、心源性休克，主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。 4、梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。 二、临床表现 （一）休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。 诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超过100 次/分，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h 或无尿；⑤收缩压小于80mmHg；⑥脉压小于20mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 。 凡 符 合 ①，以及②、③、④中 的两 项 ，和⑤、⑥、⑦中的一项 者，即 可 成 立 诊断。 （二）治疗：对 于休克这 个 由 不同 原因引起、但 有共 同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗。治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。治疗包括：一般紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用；治疗DIC 改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用等。 低血容量性休克（失血性休克） 一、病因：主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起的大出血。通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。 二、诊断： 1．病史：容量丢失病史。 2．症状与体征：精神状态改变，皮肤湿冷，尿量＜0.5ml/（kg•h），心 率 ＞ 100 次 /分 ，收 缩 压下 降 （＜90mmHg 或 较 基础 血压下 降 大于 40mmHg）或 脉压差 减 少 （＜20mmHg）。 3．血流 动 力 学 指标 ：中 心 静脉压（CVP）＜5mmHg 或 肺 动 脉楔 压（PAWP）＜8mmHg 等指标 。 鉴 别 诊断：需 与分 布 性休克、心 源 性休克等鉴 别 。 三 、治疗 1．病因治疗：尽 快 纠正引起容量丢失的病因是治疗低血容量休克的基 本 措 施 。对于 出血部 位 明 确 、存 在活动 性失血的休克患者，应尽快进行手术或介入止血。应迅速利用包括超声和ＣＴ手段在内的各种必要方法，检查与...
