休克诊断和鉴别诊断及急救流程

休 克 诊 断 和 鉴 别 诊 断 及 急 救 流 程 诊 断 和 鉴 别 诊 断 一 、 有 典 型 临 床 表 现 时 ， 休 克 的 诊 断 并 不 难 ， 重 要 的 是 要 在 其 早 期 能 及 时 发 现 并 处 理 。 1.早 期 诊 断 当 有 交 感 神 经 一 肾 上 腺 功 能 亢 进 征 象 时 ， 即 应 考 虑 休 克 的 可 能 。 早 期 症 状 诊 断 包 括 ： ①血 压 升 高 而 脉 压 差 减 少 ② 心 率 增 快 ③ 口 渴 ④ 皮 肤 潮 湿 、 粘 膜 发 白 、 肢 端 发 凉 ⑤ 皮 肤 静 脉 萎 陷⑥ 尿 量 减 少 （ 25～ 30ml/L） 诊 断 标 准 2.临 床 上 延 续 多 年 的 休 克 诊 断 标 准 是 ： ① 有 诱 发 休 克 的 原 因 。 ② 有 意 识 障 碍 。 ③ 脉 搏 细 速 ，超 过 100 次 /分 钟 或 不 能 触 知 。 ④ 四 肢 湿 冷 ， 胸 骨部位皮 肤 指压 阳性（ 压 迫后再充盈时 间超过 2 秒钟 ），皮 肤 有 花纹，粘 膜 苍白 或 紫绀，尿 量 少 于30ml/h 或 尿 闭。⑤ 收缩血 压 低于10.7kPa（ 80mmHg）。 ⑥ 脉 压 差 小于2.7kPa（ 20mmHg）。 ⑦原 有 高 血 压 者， 收缩血 压 较原 水平下降30%以上 。 凡符合上 述第① 项以及 第② 、 ③ 、 ④ 项中的 两项和 第⑤ 、 ⑥ 、 ⑦项中的 一 项者， 可诊 断 为休 克 。 按照现 代休 克 的 病理 生理 概念,纠正氧债和 超 常氧运输是 休 克 复苏的 终点之一 ， 因 此必须使（ 1） 心 脏指数>4.5L/（ min.m2）， 氧供指数>600ml/（ min.m2）， 氧消耗指数>170ml/（ min.m2）；而 血 乳酸升 高 是 组织氧供和 氧需求失衡的 间接反应 ， 大致能 反映低灌注和 休 克 的 严重 程 度，因 此（ 2） 血 乳酸 ≤2mmol/L；碱缺失可 反映全身组织灌流 和 酸中毒情况， 所以（ 3） 如常≤ -15 mmol/L， 则有 生命危险， 如≤-6mmol/L， ARDS、 MOF 明显增 加；胃粘 膜 内 pH (pHi )真实反映内脏血 管床 的 灌注和 供氧情况，（ 4） pHi 的 正常值应 该是 >7.30 。 二、 鉴 别 诊 断 （ 1） 良性低血 压 与休 克 的 鉴 别 休 克 的 重 要 临 床 表 现 之一...