伤 筋 病 ﹙ 腕 管 综 合 征 ﹚ 中医诊疗方案 （2018 版） 一、诊断 (一)疾病诊断标准 1.中医诊断 采用《中医骨伤科学》[1] 中“伤筋篇”的诊断依据 （1）好发于 40~60 岁的女性。 （2）手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。 （3）夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。 （4）甩手或活动手部可缓解。 （5）肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。 2.西医诊断 参照全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》[2] 中“周围神经疾病篇”的诊断依据，拟定标准如下： （1）主诉：拇指、示指、中指和环指桡侧半感觉异常和（或）麻木，抓握无力。 （2）查体：手部正中神经支配区感觉减退，对掌活动差，拇短展肌可见萎缩。晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。 （3）诱发诊断：屈腕试验（Phalen 试验）患则屈腕1 分钟后手指麻木加 重为阳 性，神经叩 击 试验（Tinel 氏 试验）用手指叩 击 腕掌部出 现 沿 正中神经分布区异常感觉为阳 性有利 于帮 助 诊断。 （4）辅 助 检查：肌电图检查可见神经传 导 速 减慢 ，拇短展肌收 缩力减弱 。 (二 )证 候 诊断标准[3] 1.气 滞 血 瘀 证 ：由 劳 损 所 致 ，轻 者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒 史 。舌 质 暗 红 苔 薄 白 ，脉 弦 细 。 2.气 血 两 虚 证 ：局 部皮 肤 发白 ，发凉 ，或皮 肤 干 燥 ，漫 肿 。手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。舌 质 淡 苔 薄 白 ，脉 弦 细 无力。 二、治疗方法 (一)针刀闭 合 手术 （或以针刀为治 疗 手段 、以其 他 称 谓 命 名 的治 疗 方 法 ） 1.针刀闭 合 手术 治 疗 原 则：疏 通 气 血 ，松 解粘 连 ，解除 卡 压 。 2.操 作 方 法 ⑴腕横韧带松解术[4] ①体位：仰卧位,患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。 ②体表定位：让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，桡侧的为桡侧屈腕肌腱，尺侧的为尺侧腕屈肌腱。 定进针刀四点： Ⅰ 在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘。 Ⅱ 自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm。 Ⅲ 在远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘。 Ⅳ 自桡侧腕屈肌腱与远侧腕横...
