体 外 循 环 下 心 脏 手 术 麻 醉 常 规 体 外 循 环 下 心 脏 手 术 麻 醉 常 规 一 、 麻 醉 诱 导 1.心 功 能 I 一 1l 级 者 ： 硫 喷 妥 钠 、 咪 唑 安 定 、 异 丙 酚 、 地 西 泮 、 咪 达 唑 仑 、 芬 太 尼 。 （ 均有 不 同 程 度 的 心 肌 抑 制 作 用 ， 用 量 过 大 ， 注 射 速 度 过 快 时 ， 可 引 起 心 动 过 速 和 低 血 压 。 ） 2.心 功 能 Ⅲ ～ Ⅳ 级 低 下 者 ： 可 选 用 安 定 、 依 托 咪 醋 、 羟 丁 酸 钠 、 芬 太 尼 、 舒 芬 太 尼 等 作 麻 醉诱 导 剂 。 （ 对 心 血 管 功 能 影 响 均 较 轻 微 ） 。 3.心 动 过 缓 或 窦 房 结 功 能 差 者 ， 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 病 人 ： 可 改 用 小 剂 量 氯 胺 酮 诱 导 ， 对 维 持血 压 和 心 率 较 容 易 。 4.紫 绀 型 先 天 性 心 脏 病 人 可 选 用 氯 胺 酮 加 芬 太 尼 作 麻 醉 诱 导 。 氯 胺 酮 可 增 加 周 围 循 环 阻 力，而芬 太 尼 可 抑 制 肺循 环 阻 力升高。 5.先 心 有 左向右分流的 病 人 ，二尖共关 瓣 不 全 或 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 且返流量 大 的 病 人 等 循 环时 间延长者 ， 麻 醉 诱 导 时 宜采用 小 剂 量 ， 低 浓度 ， 慢速 度 的 诱 导 。 防波动 。 6.心 率 不 快 者 可 用 琥珀胆碱、 泮 库溴铵；心 率 偏快 心 功 能 低 下 者 用 阿曲库铵（ 慎） 、 维 库溴铵等 。 7.强效吸人 麻 醉 荆对 心 肌 有 抑 制 作 用 ， 使心 肌 收缩力减弱， 心 肌 耗氧量 下 降。 异 氟醚可 使心率 增 加 ， 且有 强力血 管 扩张作 用 ， 同 时 也使冠状动 脉 扩张， 可 引 起 “冠脉 窃血 ”现象。 。 8.气管 插管 要求 RPP<12000， 用 药后不 要急， 试验反应： 置入喉镜或 导 尿， 如心 率 血 压 无大 反应即可 进行气管 插管 。 预防性 使用 利多卡因。 具体 方案: 咪 达 唑 仑 0.15-0.2mg/kg 安 定 0.08-0.1mg/kg 羟 丁 酸 钠 30-50mg/kg 乙托咪酯0.1～0.3mg/kg 异丙酚0.5～1.5mg/kg ...
