儿科护理病例分析

第四部分 儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病 病案一： 张小毛，女，1.5 天，发现皮肤黄染20 小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12 小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1 次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35 次/分，心率120 次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)， 血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问： 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析: 1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为： （1）皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关 （2）潜在并发症 胆红素脑病 4．主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准 备 工 作 和护理工 作 。 （2）遵 医 嘱 给 予 肝诱 导 剂 、 输 入血浆 或 白 蛋 白 等 。 （3）严 密 观 察 病情 ，预 防 胆红素脑病。 病案二 ： 患儿，男 ，出生2 天。2 天前 其 母 因羊 水 早 破 ，胎儿脐带 打 结 而 自 然 分娩 ，系孕1 产，孕38 周 ，娩 出时无窒 息 ，Apgar 评 分不详 。患儿1 天前 无明显诱 因而 出现唇周 阵 发性发绀 ，偶 有喷 嚏 。患儿反 应 尚好，无发热，精 神 欠 佳 ，吃奶可，胎便已解。 体格检查：体温36.4℃，脉搏148 次/min，呼吸50 次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148 次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析 pH 7.277，PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg，BE-11.6mmol/L ，BEecf-11.7mmol/L ，BB36.3mmol/L ，HCO-3 13.7mmol/L ， TCO24.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问： 1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 2．主要护理诊断是： ...