儿科病例分析

1 病例分析 1、病例分析: （5０分） 何 XX，女，11 岁。 主诉：浮肿、尿少 7 天。 现病史：患儿于 3 周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约 1 天 2 次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。 体查：T 37℃，P 96 次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22 次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70 次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0 柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。 化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。 抗“O” 1：833，血C3 0.1g/L，C4 0.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L， AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量 150ml。 根据上述资料 1. 请作出本病例的诊断（20 分 ），诊断依据（7.5 分 ）和鉴别诊断（7 分 ） 2. 写出本病例的长期医嘱（8 分 ）和临时医嘱（7.5 分 ）。 二、病例分析: （5０分） 诊断 1. 急性肾小球肾炎（10 分） 2. 急性肾功能不全（5 分） 3. 高血压脑病 （5 分） 4．肝损害查因 （1 分） 诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史 （1 分） ②茶色尿，尿量↓，< 250ml/m2.d （1 分） ③紧张性浮肿，BP↑↑ （1 分） ④尿改变：以 RBC 为主 （1 分） ⑤化验检查：血补体 C3↓ （1 分） ⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑ （1 分） 2 ⑦嗜睡、头痛、视力↓，BP↑抽一次 （1.5 分） 鉴别诊断：1. 狼疮性肾炎 （3 分） 狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。需行 SLE 的相关化验检查来鉴别： 如：ANA 阳性、DNA 抗体阳性，双链 DNA 抗体阳性，平滑肌抗体阳性，补体 C3、C4 降低。必要时肾活检。目前不能排除。 2. 慢性肾炎的急性发作： （2.5 分） 不支持点：...