儿 童 甲 状 腺 功 能 亢 进 【 概 述 】 儿童甲状腺功能亢进是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一,本病可发生于任何年龄的儿童,但以学龄期为多,尤以青春期女性多见。本病是由于甲状腺激素分泌过多所致,常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。 【 诊 断 要 点 】 一 、症状 表现 1.儿童甲亢的症状表现之甲状腺峡部及体部肿大,可随气管上下移动。弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤,可听到血管杂音。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显,其原因为:甲状腺抗体中一类是兴奋(TSl)或抑制(TSll)甲状腺功能的抗体:如病人同时只有兴奋其功能的抗体和抑制其生长 的抗体,就 可出 现甲状腺不大的甲亢。甲状腺肿大分度标 准 :Ⅰ度 横 径 小于 3CM,Ⅱ 度 3-5CM,Ⅲ 度 5—7CM,Ⅳ度 7—9CM,Ⅴ度 大于 9CM。一般多在Ⅱ 度 一Ⅲ 度 大小。 2.交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现:儿童甲亢的症状表现是患儿身高多稍高于同龄儿,但有消瘦、多汁、怕热、低热等。食欲多亢进,大便次数增多但为稠便。心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音,脉压差大,可有高血压,心脏扩大及心律紊乱等。心力衰竭及房颤在小儿少见。尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出 现细微且快速震颤等神经精神症状。儿童甲亢的症状表现是肌肉乏力,但周期性麻痹少见。骨质疏松可伴有骨痛等。性发育缓慢,可有月经紊乱、闭经及月经过少。 3.眼部表现,50%—70%的病人有突眼,可为一侧或两侧,睑裂增宽、不常瞬目,儿童甲亢的症状表现常作凝视状,上眼睑挛缩,眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落,上眼睑外翻困难,闭眼时睑缘颤动,辐辏力弱,眼向上看时,儿童甲亢的症状表现是前额皮肤不能皱起,眼皮有色素沉着,可有眼肌麻痹等。 临床表现。 二 、临床表现 ⑴ 年 龄 与 性 别 : 小 儿 患 甲 亢 约 占 甲 亢 总 病 例 5%, 以 学 龄 儿 童 多 见 。天 津 儿 童 医 院 184 例 儿 童 甲 亢 统 计 , 以 10—12 岁最多 , 最小 为 5 个月男婴, 其母有甲 亢 。 文献中有生后 2 周发病 者其母无甲 亢 病 史。 天津 儿 院 184 例 中男 30 例 , 女 154 例 , 男: 女为 l: 5.1, 以 女性 多 见 。 (2)家族遗传史: 甲 亢 常有家族遗传史, 曾有...