儿童甲亢、甲减、及糖尿病的诊断及治疗

儿 童 甲 状 腺 功 能 亢 进 【 概 述 】 儿童甲状腺功能亢进是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一，本病可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，尤以青春期女性多见。本病是由于甲状腺激素分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。 【 诊 断 要 点 】 一 、症状 表现 1.儿童甲亢的症状表现之甲状腺峡部及体部肿大，可随气管上下移动。弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤，可听到血管杂音。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显，其原因为：甲状腺抗体中一类是兴奋(TSl)或抑制(TSll)甲状腺功能的抗体：如病人同时只有兴奋其功能的抗体和抑制其生长 的抗体，就 可出 现甲状腺不大的甲亢。甲状腺肿大分度标 准 ：Ⅰ度 横 径 小于 3CM，Ⅱ 度 3-5CM，Ⅲ 度 5—7CM，Ⅳ度 7—9CM，Ⅴ度 大于 9CM。一般多在Ⅱ 度 一Ⅲ 度 大小。 2.交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现：儿童甲亢的症状表现是患儿身高多稍高于同龄儿，但有消瘦、多汁、怕热、低热等。食欲多亢进，大便次数增多但为稠便。心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音，脉压差大，可有高血压，心脏扩大及心律紊乱等。心力衰竭及房颤在小儿少见。尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出 现细微且快速震颤等神经精神症状。儿童甲亢的症状表现是肌肉乏力，但周期性麻痹少见。骨质疏松可伴有骨痛等。性发育缓慢，可有月经紊乱、闭经及月经过少。 3.眼部表现，50%—70%的病人有突眼，可为一侧或两侧，睑裂增宽、不常瞬目，儿童甲亢的症状表现常作凝视状，上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落，上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动，辐辏力弱，眼向上看时，儿童甲亢的症状表现是前额皮肤不能皱起，眼皮有色素沉着，可有眼肌麻痹等。 临床表现。 二 、临床表现 ⑴ 年 龄 与 性 别 ： 小 儿 患 甲 亢 约 占 甲 亢 总 病 例 5%， 以 学 龄 儿 童 多 见 。天 津 儿 童 医 院 184 例 儿 童 甲 亢 统 计 ， 以 10—12 岁最多 ， 最小 为 5 个月男婴， 其母有甲 亢 。 文献中有生后 2 周发病 者其母无甲 亢 病 史。 天津 儿 院 184 例 中男 30 例 ， 女 154 例 ， 男： 女为 l： 5.1， 以 女性 多 见 。 (2)家族遗传史： 甲 亢 常有家族遗传史， 曾有...