附件1 医疗保险定点医疗机构检查表 序号 检查项目 具体内容 检查方式 存在问题 备注 一 医 保 管 理制 度 建 立情 况 1.是 否 建 立 医 保 部 门 工 作 职 责 、病历审核、特殊病管 理 、处方管理 、奖惩等制 度 现场查验医 院及其科室签署医 保 协议以来建 立 的医 保 相关文件 罗列出缺少的制度 等 二 门 、急诊就医 管 理 情况 2.开具的处方是 否 符合《处方管理 办法》要求，是 否 存在重复处方、无诊断处方、大处方、分解处方等违规情 况 抽查 2009 年 1 月 1 日至 2010 年 6月 30 日医 保 门 诊处方 100 份，不足100 份的向前顺延 统计出各种违规情 况 的百分比等 重复处方指参保 人门 (急)诊就医 时，同一 天在不同处方中使用同一 药品，或者在不同天的处方中使用同一 药品药量出现重叠的情 况 ；分解处方指以同一 诊断一 日之内为同一 个病人开出两张以上（包括两张）处方 3.用 药 有 无 明 显 超 量 、超 限级（制）等违规情况 抽查 2009 年 1 月 1 日至 2010 年 6月 30 日医保门诊处方 100 份，不足100 份的向前顺延，并组织开展专家评审 统计出各种违规情况的百分比等 超 限级（制）开药 的界定应组织处方专家评审；超 量 开药 指处方用 药 急性疾病超 过3日量 、普通慢性疾病超 过 7 日量 、患有 特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用 同一类药 物的，超 过30 日量 4.急诊留观的病人管理是否符合医政要求 抽查 2009 年 1 月 1 日至 2010 年 6月 30 日医保急诊留观病历 30 份，不足 30 份的向前顺延，并组织开展专家评审 统计出不符要求的百分比等 病历专家评审中发现以下情况的即视为不合格病历：无 入观、出观记录；无 医师巡视或护士护理记录；无 医嘱；留观时间超过 72 小时；不符合急诊留观收治标准 三 住 院 就 医管 理 情 况 5.住 院 期 间 检 查 、治疗、用药是否符合规定 抽查2009 年 1 月 1 日至 2010 年 6月 30 日医 保住 院 病历 50 份，不足 50份的向前顺延，并组织开展专家评审 统计出各种违规情 况 的百分比等 重复检 查 指不严格执行诊疗常规和技术操作规程，非病情 或非疾病需要重复使用医疗仪器设备对参保人进行检 查 或是对外院可以参考的检 查 结果不认同，重复进行检查 ；过度检 查 指普通设备检 ...
