医疗机构配置大型医用设备 申 请 报 告 申请单位: XX医院 设备名称: 医用直线加速器(LA) 填报日期: 2006年 6月 6日 2 大型医用设备配置申请表 一、申请机构基本情况 机构名称(全称): XX 医院 法人代表姓名: XXXX 联系人: XXXX 联系电话: 028-XXXXXX 详细地址: 四川省成都市人民中路 所在地区人口: 8000 万(人) 医院等级: 三级甲等 每日平均门诊人次: 500(人次) 年手术人次: 5500(人次) 医院总床位数: 654(张) 资金来源(说明各种资金筹集的具体情况): 60%资金由财政厅拨款,40%资金医院自筹
二、申请设备情况: 设备名称: 医用直线加速器 主要性能: 高能:X 线 20MV(二档),电子线 22MeV(六档),配MLC 和 EPID 拟装备机型: CLINAC 23EX 人员培训及取得证书情况: 8 人取得卫生部 LA(技)上岗合格证 三、与此设备相关(科室)情况: 相关科室名称: CT 室、核磁共振室 相关科室工作量: CT 工作量:17126 人
核磁共振工作量:3000 人次/年 相关设备名称: 医用磁共振成像设备(MRI)、电子计算机断层扫描仪(CT) 相关设备数量: 各 1(台) 四、可行性论证报告 在附件中录入 五、审批意见 地、市卫生局意见 省、自治区、直辖市卫生厅(局)意见 卫生部意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 3 一、大型医用设备配置论证报告(可续页) 1、配置论证主要内容(医院概况、该设备在本院医疗、教学、科研中的应用分析、选择配置机型的依据、社会效益和经济效益的综合评价) 购买医用直线加速器可行性论证报告 一、 购买医用直线加速器的原因 医院是面向四川省和整个西南地区的大型肿瘤专科医院
医院放射肿瘤学科是四川省医学重点学科,也是医院的特色专业
该学科为四川省