中 西 医 科 医 疗 质 量 安 全 培 训 计 划 2019 年度 一 、 需 要 改 进 的 内 容 （ 一 ） 医 疗 制 度 、 医 疗 技 术 1.重 点 抓 好 医 疗 核 心 制 度 的 落 实 ： 首 诊 负 责 制 度 、 三 级 医 师 查 房 制 度 、 疑 难 危 重 病 例讨 论 制 度 、 会 诊 制 度 、 危 重 患 者 抢 救 制 度 、 分 级 护 理 制 度 、 死 亡 病 例 讨 论 制 度 、 值 班 交 接 班制 度 、 病 历 书 写 规 范 、 查 对 制 度 、 危 急 值 报 告 制 度 、 抗 菌 药 物 分 级 管 理 制 度 、 知 情 同 意 谈 话制 度 、 抗 菌 药 物 分 级 管 理 制 度 、 临 床 用 血 管 理 制 度 等 。 2． 加 强 医 疗 质 量 关 键 环 节 的 管 理 。 3． 加 强 全 员 质 量 和 安 全 教 育 ， 牢 固 树 立 质 量 和 安 全 意 识 ， 提 高 全 员 质 量 管 理 与 改 进的 意 识 和 参 与 能 力 ， 严 格 执 行 医 疗 技 术 操 作 规 范 和 常 规 。 4． 加 强 全 员 培 训 ， 医 务 人 员 “ 基 础 理 论 、 基 本 知 识 、 基 本 技 能 ” 必 须 人 人 达 标。 （ 二） 病 历 书 写 1.《病 历 书 写 规 范 》的 再学习和 再领会 ， 《住院病 历 质 量 检查 评分 表》讲解和 学习； 2.病 历 书 写 中的 及时性和 完整性， 字迹的 清楚性； 3.体检的 全 面性和 准确性； 4.上级 医 生查 房 的 及时性和 记录内 容 的 规 范 性； 5.日常 病 程记录的 及时性和 完整性（ 包括上级 医 生的 医 疗 指示， 疑 难 危 重 病 人 的 讨 论记录， 危 重 抢 救 病 人 的 抢 救 记录， 重 要 化验、 特殊检查 和 病 理 结果的 记录和 分 析， 会 诊 记录、死 亡 记录和 死 亡 讨 论 记录等 ） ； 6.治疗 知 情 同 意 记录的 规 范 性（ 包括住院病 人 72 小时内 知 情 同 意 谈 话 记录， 特殊检查 、 治疗 的 知 情 同 意 谈 话 记录， 医 保患 者 自费＜特殊＞药 品和 器械知 情 同 意 谈 话 记录等 ） ； 7.治疗 的 合理 ...
