一、心血管内科质量与安全管理小组成员 组长：高国应。 副组长1 ：刘永泽。 副组长2 ：胡新奇 成员：陈琳、李展、贺万艳、李展（护）、陈帅梅。 二、心血管内科医疗质量与安全管理小组的工作制度 一、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实《医疗质量管理办法》内容要求，建立科室质量与安全管理小组及制度，体现全面质量与安全管理。 二、每季度组织召开一次科室质量与安全管理全体会议，每月至少召开一次小组会议，每周一次核心小组会议（科主任及护士长），必要时随时召开。建立和完善“医疗质量安全管理与持续改进记录本”,采用 PDCA管理方法，及时发现问题、分析原因、采取措施、不断改进，全过程均有记录。 三、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务。有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。 四、有心血管内科诊疗常规和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。 五、要求每一位心血管内科医师熟练掌握基本技能和理论知识，科室定期组织技能培训和考核，并有培训记录和考核成绩。加强轮科医师、进修医师和新进医师的岗前规范化培训，保证医疗质量安全。 六、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实科室防范医疗纠纷和事故发生的重点措施，严格遵守医院感染的相关规定，严格执行查对制度，落实患者安全目标。建立科室《医疗不良事件持续改进登记本》，对发生的医疗差错及事故药立即报告医务部，并登记、讨论、及时整改。 七、优化服务流程，提高工作规章，改善患者就医环境，提高医护、病患及社会等各方面对心血管内科的满意度。 八、加强病历质量管理。质核员对全科出院病历质检，不定期抽查运行病历，及时分析统计记录，发现不合格病历随时登记并责令整改，所有出院病历均由质核员审核签字后方可交至病案信息科。统计结果在质量管理小组会议时提出讨论。 九、履行各项告知程序，充分尊重患者权益。危重患者外出检查及转科转诊均需病情告知并签字，所有有创检查、操作及特殊治疗均实行有效告知并签署同意书。知情同意书由主管医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释各种处置、操作及治疗的必要性、目的、可能出现的风险及其他可能选择等告知内容，并记录在同意书中。 十、培养应急反应能力，制订《心血管内科应急预案及处理流程》。所有医护...
