第1页共31页 医疗质量与安全管理制度 1.医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理作为不断完善、持续改进的过程纳入医院的各项工作。 2.医院建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。 (1)医院设置的质量管理与改进____(如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。 (2)院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它院领导应切实参与制定、监控质量管理与改进过程； (3)医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 (4)临床、医技等科室部门成立质量与安全管理小组，科主任任组长并全面负责本科室医疗质量管理工作。 (5)各级责任人职权和岗位职责明确，具备相应的质量管理与分析技能。 济宁市第一人民医院 3.院、科二级质量管理____根 据上 级有 关 要求 和自 身 医疗工作的实际 ，建立切实可 行的质量管理方 案。 (1)医疗质量管理与持续改进方 案是监督医疗、护理、医技科室日 常 质量管理与质量的全面、系统 的危 机 管理的书 面计 划 。 (2)质量管理方 案的主要内容包 括 ： 建立质量管理目 标 、指标 、计 划 、措 施 、效 果 评价及 信 息 反 馈 等，加 强 医疗质量关 键 环 节 、重 点 部门和重 要岗位的管理。 第2页共31页 4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。 (1)核心制度包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、值班交接班制度、医疗技术管理制度及新技术新业务准入管理制度、手术分级管理办法、临床输血管理制度及临床用血分级审批制度等。 (2)对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理5.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 济宁市第一人民医院 6.质量管理工作应有文字记录，...
