医疗质量与安全检查自查整改记录 科室： 时间：2014 年1 月 检查人员：质控小组成员 科 主任签字： 时间： 2014 年 1 月 28 日 督导检查内容 1、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。 2、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施落实情况。 检 查 结 果 及 问 题 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 1.加强科室医务人员教育，严格按照医院相关制度办理； 2.为特殊患者，特别是有些患者是独自入院，部分护理工作人员不能及时提供帮助 改 进 措 施 针对上述问题提出以下改进措施： 1.加强护理人员的教育，提高护理意识； 2.对入院、出院、转院、转科制度重新进行学习，要求医务人员必须按医院相关制度执行。 医疗质量安全检查自查整改记录 科室： 时间：2014 年2 月 检查人员：质控小组成员 科 主任签字： 时间： 2014 年 2 月 26 日 督导检查内容 三级医师查房制度 检查结果及问题 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过检查，我们发现存在一些问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。 改进措施 针对上述问题提出以下改进措施： 进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处 罚 ，给 予 惩 戒 。 医疗质量安全检查自查整改记录 科室： 时间：2014 年3 月 检查人员：质控小组成员 督导检查内容 1、临床输血管理实施细则及相关制度、流程执行情况。 2、输血不良反应处理规范、应急用血预案、用血申请流程，用血流程和输血管理流程落实情况. 3、合理用血，落实输血适应证的规范落实情况。 4、输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，按照制度和流程落实...
