1 医 疗 质 量 管 理 与 持 续 改 进 方 案 及 质 量 考 核 标 准 临 床 科 室 （ 手 术 科 室 ） 一 、 质 量 管 理 相 关 目 标 及 相 关 评 价 指 标 （ 一 ） 相 关 目 标 1.实 行 患 者 病 情 评 估 制 度 ， 遵 循 诊 疗 规 范 制 定 诊 疗 计 划 ， 并 进 行 定 期 评 估 ， 根 据 患 者 病 情 变 化 和 评 估 结 果 调 整 诊 疗 方 案 。 2.实 行 手 术 资 格 准 入 、 分 级 管 理 制 度 ， 重 大 手 术 报 告 、 审 批 制 度 。 3.加 强 围 手 术 期 质 量 控 制 ， 重 点 是 术 前 讨 论 、 手 术 适 应 症 、 风 险 评 估 、 术 前 查 对 、 操 作 规 范 、 术 后 观 察 及 并 发 症 的 预 防 与 处 理 、 医 患沟 通 制 度 的 落 实 。 术 前 ： 诊 断 、 手 术 适 应 症 明 确 ， 术 式 选 择 合 理 ， 患 者 准 备 充 分 ， 与 患 者 沟 通 并 签 署 手 术 和 麻 醉 同 意 书 、 输 血 同 意 书等 ， 手 术 前 查 对 无 误 。 术 中 ： 手 术 操 作 规 范 ， 输 血 规 范 ， 意 外 处 理 措施果 断 、 合 理 ， 术 式 改 变 等 及 时告 知家属或委托人。 术 后 ： 观 察及 时、 严密， 早期 发 现并 发 症 并 妥善处 理 。 提高术 前 诊 断 与 病 理 诊 断 相 符率。 4.麻 醉 工作 程序规 范 ， 术 前 麻 醉 准 备 充 分 ， 麻 醉 意 外 处 理 及 时， 实 施规 范 的 麻 醉 复苏全程观 察 。 5.加 强 运行 病 历的 监控 与 管 理 ， 落 实 核 心制 度 和 规 范 要求， 提高医 疗 质 量 ， 保障治疗 安全、 及 时、 有效、 经济。 6.落 实 三级 医 师负责制 ， 加 强 护理 管 理 。 7.规 范 治疗 ， 合 理 用药， 严格 执行 《抗菌药物临 床 应 用指 导原则》及 其他药物治疗 指 导原则、 指 南。 8.有危重 病 人抢救流程， 规 范 三级 医 师报 告 和 职责， 提高抢救成功率；严格 并 发 症 和 医 院感染事件报 告 制 度 ， 不瞒报 和 漏报 。 9.采取有效措施， ...
