医疗质量管理与持续改进相关目标 及质量考核标准 功能检查科室（超声、心电图、脑电图、内窥镜室等） 一、质量管理相关目标及相关评价指标 （一）质量管理相关目标 1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁 B超及各类探头，能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和 12导同步心电图检查；消化道、呼吸道、泌尿道等体腔的内窥镜检查； 2.超声和心电图检查提供每天 24小时急诊服务和床旁服务。 3.建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次，会后及时解决会议提出的问题。 4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。 （二）评价指标 1.患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。 2.治疗饮食就餐率达到或超过 95%。 （三）功能检查科室质量考核标准 2 项目 质量考核内容及标准 评分方法 B超室 B超工作满足临床需要，能够提供24小时急诊服务。 超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。急危重病人床边 B超自接到电话应 10分钟内到位。 诊室保持环境整洁、诊查床清洁，为感染性疾病患者诊查后或被污染时更换床单；凡进行穿刺、活检诊疗等侵入性操作前应对诊室进行空气消毒，严格执行无菌技术操作规程；凡侵入人体组织诊疗器械应做到一人一用一灭菌，一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用； 彩超检查阳性率应≥70%。 贯彻执行国家计划生育委员会、卫生部、国家药监局《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》（国家计划生育委员会 8号令），严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定。 1.现场检查，24小时存在脱岗扣 20分； 2.现场查看或临床科室调查超声报告超过 30分钟出具报告扣 5分；急危重病人床边 B超10分钟不能到位扣 10分； 3.违反院感要求每次扣 10分； 4.查B超登记本、光盘等统计彩超检查阳性率，每下降 1%扣 5分； 5.每月由党办到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表； 6.发现有非医学需要的胎儿性别鉴定现象扣 20分； 脑电图 心电图 心电图、脑电图报告书写规范； 报告医师经过培训，并具有执业医师资格。 1.抽查超声、心电图、脑电图报告各 10份，报告单书写不合格扣 10分； 2.报告医师的资质不符合规定扣 10分； 医疗服务安全和指令性任务 1.每季度至少开展一次科室医疗服...
