1 XXX 医院2018 年医疗质量管理工作 实 施 方 案 医 院 管 理 的 核 心 是 医 疗 质 量 与 安 全 ， 优 质 的 医 疗 质 量 必 然 产 生 良 好的 社 会 效 益 和 经 济 效 益 。 为 了 加 强 和 完 善 我 院 的 各 项 工 作 的 管 理 ， 提 高医 疗 质 量 ， 确 保 医 疗 安 全 ， 根 据 国 家 卫 计 委 《 医 院 管 理 评 价 指 南 》 及 上级 主 管 部 门 相 关 的 管 理 文 件 要 求 ， 特 制 定 本 方 案 。 一 、 指 导 思 想 （ 一 ） 实 行 从 患 者 就 医 到 离 院 ， 包 括 门 诊 医 疗 、 病 房 医 疗 和 部 分 院外 医 疗 活 动 的 全 程 质 量 控 制 的 管 理 体 系 。 明 确 管 控 内 容 并 将 其 纳 入 医 疗管 理 部 门 的 日 常 工 作 ， 实 施 动 态 监 控 并 与 科 室 目 标 责 任 制 结 合 ， 保 证 质控 措 施 的 落 实 。 （ 二） 以规章制 度和 医 疗 常 规为 依据 ， 规范医 务人员的 医 疗 行 为 。 （ 三） 强 化18 项 医 疗 核 心 制 度的 落 实 ， 改善 医 疗 服务、 提 高 医 疗 质量 、 确 保 医 疗 安 全 。 （ 四） 医 院 有针对性地对医 疗 质 量 问题制 定 干预措 施 。 （ 五） 为 提 高 我 院 的 两个效 益 （ 经 济 效 益 和 社 会 效 益 ）， 全 院 须改善服务态 度、 提 高 技术水平、 拓展业务范围、 减少医 疗 纠纷、 杜绝医 疗 事故、 控 制 成本 、 增收节支。 二、 控 制 指 标 1. 病 床使用率≥85％ 2. 病 床周转次数≥20 次/年 3. 平均住院 天数≤10 天 4. 入 院 病 人三日 确 诊 率≥90% 5. 择期手术患 者 术前平均住院 日 ≤3 天 6. 入 出院 诊 断符合 率≥95％ 7. 手术前后诊 断符合 率≥95％ 8. 临床主 要 诊 断、 病 理 诊 断符合 率≥60％ 2 9. 急危重症抢救成功率≥85％ 10. 疑难病症好转率≥90％ 11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％ 12. 甲级病案率≥90％（无丙级病案） 17. 无发生定性为完全或主要责任的一、二级医疗事故 18. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1‰ 19. 医疗补赔偿（...
