1 医疗质量管理目标考核标准 （非手术科室1 0 0 分 手术科室1 2 0 分） 项目 分值 基本要求 缺陷内容及扣分标准 扣分 得分 质 量 管 理 15 分 2 1、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作 1、 缺科室质量管理小组及制度扣1 分 2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣1 分 2 2、每月底召开科室质控小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录 1、 未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣0.5 分 2、 缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5 分 4 3、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作 1、 发现无资格医师独立值班每发生一次扣0.5 分 2、 发现无资格医师独立会诊每发生一次扣0.5 分 3、 发现无资格医师独立手术每发生一次扣0.5 分 4、 发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣0.5分 4、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目 1、 有开展新技术、新业务工作培训加5 分 2、 有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加5 分 3、 有代表科室特色及水平的技术项目加5 分 2 5、 有“三基”培训计划 有“三基”培训落实记录 有“三基”操作考核记录 1、无“三基”培训计划扣0.5 分 2、无“三基”培训落实记录扣1 分 3、无“三基”操作考核记录扣0.5 分 3 6、临床路径落实规范 1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣0.5 分 2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣0.5 分 3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱 相符 ，其 中一项未做 到 扣0.5 分 2 7、重新修 订 科内常 见 疾病诊疗常 规各 种 手术操作常 规并落实 1、未按时 限 要求修 订 诊疗常 规扣0.5 分 2、未按时 限 要求制定各 种 手术操作扣0.5 分 3、在医疗工作中未落实常 规发生一次扣1 分 医疗文 书 4 1、 有运 行病历自 查 情 况 记录（每月至 少 5 份 ） 2、有终 末 病历自 查 情 况 记录（每月至 少 5 份 ） 1、无运 行病历自 查 情 况 记录扣1 分 2、记录不完 善 扣1 分 3、无终 末 病历自 查 情 况 记录扣1 分 4、记录不完 善 扣1 分 2 项目 分值 基本要求 缺陷内容及扣分标准 扣分 得分 医疗文...
