续表 1 医疗质量评价体系与考核标准 第一节 急诊急救部分 1.急诊医疗质量评价体系与考核标准 评价指标 评价要点 评价方法 分值 科室管理 1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 2.建立健全各项规章 制 度 和 岗 位 职责。 1.急诊科独立设置，布局合理。 2.无非卫生技术人员从事诊疗活动。 3.所有在科室执业的医师、护士均已注册。 4.职业医师、护士无超范围执业。 5.有健康或疾病知识宣传。 6.卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 7.护士与床位比例符合医院规定的要求。 8.在一切医疗行为中无收受红包。 9. 在一切医疗行为中无收受回扣。 1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，危重病人抢救及报告制度，会诊制度，手术（有创操作）分级管理制度，术前讨论制度，查对制度，病历书写规范与管理制度，值班、交接班制度，手术安全核查制度，临床用血审核制度。 2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》和《急诊科建设与管理指南（试行）》。 不符合要求的，当月质控考评为零。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零。 有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零。 发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零。 无则酌情扣分。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 凡出现此类情况者，当月质控考评为零。 凡出现此类情况者，当月质控考评为零。 科室规章制定、岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣 1 分。 每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。 续表 2 评价指标 评价要点 评价方法 分值 3.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4.制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件） 1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、...
