医院行政管理考核标准 项 目 分 值 考 核 要 点 检 查 方 法 扣 分 理 由 扣 分 得 分 一 、医院管理 15 分 (一 )依法 执业 20 1、严格贯彻执行医疗卫生管理 法 律、法 规和规章，及时依据国家规定进行执业登记和校验。 10 1、医院应当组织全体医务人员学习、掌握并执行与其相关的法 律、法 规和规章； 2、医院应及时进行执业登记、注册、变更、校验等。医院内设科室名称规范； 医疗机构不得 使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 不得 超范围开展诊疗活动。 1、抽查 10-20 名医、护、技、行政、后勤等人员了解相关法 律、法 规、规章的掌握情况 ，1 人不合格扣 1 分 ； 2、查 阅卫生行政部门和医院资料，并实地检 查 ，执业登记和校验存在缺陷和科室名称不规范的各扣 5 分 。 2、建立健全各项 规章制度和岗位责任制 5 1、医院应当根据国家有关规定，结合本院实际，制定规章制度、1、医院未制定工作制度和岗位职责，各扣2 分 ，制定的工作 岗 位 职 责 ； 2、医院应采取措施确保每位 工作人员能够方便获得上述文件，并能掌握和认真执行。 制度和岗 位 职 责 ，不符合本院实际扣 1 分； 2、抽考 10 名行政、医务、后勤人员，对制度和岗 位 职 责 的掌握情况，1 人不合格扣1 分。 3、医务人员严格遵守诊疗规范、常规，做到依法执业、行为规范 5 医院有国家、省和医院颁布制定的诊疗规范和常规并认真执行。 1、医院无诊疗规范和常规，扣 5 分，不全面，扣2 分； 2、抽查 3 个科室，1 个科室无诊疗规范和常规，扣 2 分。 (二)组织机构和管理 20 1、医院实行院长负责 制，积极推进医院管理职 业化进程 3 1、院级领导分工明确、各负其责 ； 2、院级领导应将主要精力用于医院管理； 1、院级领导分工不明确的扣1 分； 3、 院 级 领 导 不 得 兼 任 科 室 行 政职 务 。 2、 院 级 领 导 及 各 职能 管 理 部 门 负 责 人 应 定期 接 受 医 院 管 理 专 业 知识 培 训 ， 提 高 科 学 管 理水 平 。 2 院 级 领 导 及 各 职 能 管 理 部 门 负责 人 在 任 期 内 每 人 每 3 年 至 少 参 加1 次 上 级 以 上 组 织 的 相 关 卫 生 管 理法 律 、 法 规 、 规 章 和 有 关 卫 生 政 策及 管 理 知 识 等 培 训 。 查 ...
