卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2019 版 卒中相关性肺炎(stroke-associated pneu monia，SAP)的概念由Hilker 于2003年首先提出，是卒中后致死的重要危险因素之一[1-2]，并且增加住院时间及医疗费用[3]，给家庭和社会带来沉重的负担。既往国内外对SAP 这一概念尚缺乏统一的认知，诊断标准也存在明显差别[4]，这可能会导致临床工作中对SAP 预防不到位、诊断不及时、抗感染治疗不合理，最终患者预后不佳。为提高对SAP的认识，由我国神经内科、呼吸科、感染科及重症医学科等多学科专家于2009年成立专家组，共同讨论制定并发表《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》2010版[5]，以规范国内SAP 的临床诊疗。近年来，SAP 相关研究领域积累了更多的临床证据，尤其是中国人群的证据亦在增加，对SAP 的认识进一步加深。有鉴于此，我国神经内科、急诊科、呼吸科、感染科及重症医学科等多学科专家，对原共识进行更新和修订，以适应 SAP 临床防治工作的需要。本版共识在2010 版的基础上，经过多次工作会议，确定了整体框架和主要更新内容；结合国内外最新的研究进展和相关指南共识，并尽可能地采用我国SAP 防治的实践经验和研究数据，经广泛征求意见和反复讨论修订而成，以期为临床SAP 的防治工作提供参考。 1 卒中相关性肺炎的定义及流行病学 根据英国多学科专家组成的SAP共识小组(pneu monia in stroke consensu s grou p，PISCES)2015 年发表的共识，建议将 SAP定义为：非机械通气的卒中患者在发病 7d 内新出现的肺炎。其发病群体为卒中后患者，与卒中后机体功能障碍有极为密切的关系；而感染导致的炎症反应是加剧卒中后脑损伤的重要因素[6]，SAP 还会引起其他严重的并发症，如脓毒症、消化道出血等[7]。 国外流行病学数据显示，SAP 发病率为 7%～38%[7-10]。我国Ji 等[6]根据中国国家卒中登记中心的资料统计缺血性卒中患者 SAP 发病率为 11.4%[6]，出血性卒中患者为 16.9%[11]。吴安华等[12]的研究显示，SAP 的发病率为 35.97%，远高于通常意义上的院内获得性下呼吸道感染的发病率 1.76%～1.94%。SAP 增加卒中患者的30d 病死率达 3 倍[13]，同时1 年[9]和3 年死亡风险均上升[10]。 推荐意见：SAP 定义为非机械通气的卒中患者在发病 7d 内新出现的肺炎。 2 卒中相关性肺炎的危险因素及预测模型 SAP 风险预测能帮助选择干预措施以减少高风险患者的发病率[14]。卒中诱导的免疫抑制和吞咽困难是SAP 重要的...
