喀喇沁旗医院 质控员工作手册 2017 年 危急值管理质控 科室： 质控员： 填写说明及要求 1、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。 2、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。 3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。 4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。 5、请质控员按照检点表认真做质控。 6、每月质控小结写完后请质控员及时签字。 科室危急值管理质控员工作职责 协助组长负责科室危急值登记、处理的监管，每个月分析、汇总，记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中，负责定期对科室医护人员进行危急值制度，工作流程和危急值项目的培训。 本年度培训计划： 危急值管理质控员工作检点表 患者姓名及住院号 科室 检查方法 危急值报告接收登记及病历的处置情况追踪检查 检查内容 扣分 医技科室： 1、科室人员对危急值制度与流程掌握情况。（3 分） 好□ 一般□ 不好□ 2、有危急值登记本。（无扣10 分） 是 □ 否□ 3、危急值报告记录规范、完整、准确、与临床科室相符。（5 分） 是 □ 否□ 4、危急值报告有效、及时、无漏报。（5 分） 是 □ 否□ 临床科室： 科室人员对危急值制度与流程掌握情况。（3 分） 好□ 一般□ 不好□ 1、有危急值登记本。（无扣10 分） 是 □ 否□ 2、接收到的危急值均记录在危急值登记本上，无遗漏。（无扣5 分） 是 □ 否□ 3、危急值报告记录规范、完整、准确。（缺一项扣一分） 是 □ 否□ 4、接到危急值6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。（无扣5 分） 是 □ 否□ 5、在病程中，对患者的处理情况（复查、完善其它检查、调整治疗方案、继续观察、其它）是否记载。（无扣3 分） 是 □ 否□ 1 月份危急值管理院级考核总结分析及科室质控自查工作记录 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析及改进措施 上月问题追踪（院级考核） 本月科室自查内容 第1、2 周 检查内容： 存在问题： 第3、4 周 检查内容： 存在问题： 1 月份危急值质控总结 工作量 本月自查（ ）例危急值 主要问题 改进措施 上个月问题追踪 下个月质控重点 2 月份危急值管理院级考核总结分析及科室质控自查工作记录...
