病案一: 患者,男,33 岁,干部。 主诉:右侧牙疼痛半月。 现病史:半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛,特别是冷刺激,疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因,遂来我院就诊。 解除刺激,疼痛 检查:右下60 银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变,探诊时探针尖可进入。冷测验敏感,去除刺激,症状消失。热测验同对照牙。叩诊(—),去除原充填物及腐质,窝洞底位于牙本质深层,未见穿髓孔。 X 射线片检查:充填体与洞壁周围有X 射线透射影。 问题:1、诊断是什么? 2、诊断依据是什么? 3、与牙髓充血的区别是什么? 4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么? 5、与牙髓坏死的区别是什么? 6、其如何治疗? 答:1.诊断:右下60 继发龋(深龋)。 2.诊断依据 (1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感,解除刺激疼痛消失。 (2)X 射线示充填体与洞壁周围有X 射线透射影。 3.鉴别诊断 (1)牙髓充血 深龋是否伴有牙髓充血(表 1—1)。 表 1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断 深龋 深龋伴有牙髓充血 冷测验 人龋洞敏感 接触牙面和洞内均敏感 敏感程度 一般 显著 冷刺激去除后 疼痛立即消失 疼痛持续一短暂时间 (2)慢性闭锁性牙髓炎(表 1—2)。 表 1—2 深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断 深龋 慢性闭锁性牙髓炎 自发性痛史 无 可有 叩诊 (—) 多有(土)、(+) 温度测试 一过性激发痛 激发痛在刺激除去后持续一段时间,对热测验反应迟缓 探诊 洞底敏感,无穿髓孔 去净腐质后多有穿髓孔,洞底可以感觉迟钝 (3)牙髓坏死(表 1—3) 表 1—3 深龋与牙髓坏死的鉴别诊断 深龋 牙髓坏死 自发性痛史 无 可有 叩诊 (—) (—)或(土)、(+) 探诊 洞底敏感无穿髓孔 无反应或(和)有穿髓孔 牙 髓 电 活 力测试 正常 无反应 热测验 正常 无反应 4.治疗 右下 60 去除原充填体,去净腐质,备工类洞型,垫底,永久充填。 病案二: 患者,女,35 岁,农民。 主诉:左下后牙疼痛 1 周。 现病史:1 周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛,常有食物嵌塞。 检查:左下 7D 深龋洞,探诊稍敏感,去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感,持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(—),松动(—)。龈远中暗红,乳头圆钝。左下 8 近中阻生无对牙合。 X 射线片检查:左下 7D 可见低密度透射影。左下 8 近中阻生。 问题:1、诊断是...