病案一: 患者，男，33 岁，干部
主诉：右侧牙疼痛半月
现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失
在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊
解除刺激，疼痛 检查：右下60 银汞充填
窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入
冷测验敏感，去除刺激，症状消失
热测验同对照牙
叩诊(—)，去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔
X 射线片检查：充填体与洞壁周围有X 射线透射影
问题：1、诊断是什么
2、诊断依据是什么
3、与牙髓充血的区别是什么
4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么
5、与牙髓坏死的区别是什么
6、其如何治疗
答：1．诊断：右下60 继发龋(深龋)
2．诊断依据 (1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛
检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙
冷测验敏感，解除刺激疼痛消失
(2)X 射线示充填体与洞壁周围有X 射线透射影
3．鉴别诊断 (1)牙髓充血 深龋是否伴有牙髓充血(表 1—1)
表 1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断 深龋 深龋伴有牙髓充血 冷测验 人龋洞敏感 接触牙面和洞内均敏感 敏感程度 一般 显著 冷刺激去除后 疼痛立即消失 疼痛持续一短暂时间 (2)慢性闭锁性牙髓炎(表 1—2)
表 1—2 深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断 深龋 慢性闭锁性牙髓炎 自发性痛史 无 可有 叩诊 (—) 多有(土)、(+) 温度测试 一过性激发痛 激发痛在刺激除去后持续一段时间，对热测验反应迟缓 探诊 洞底敏感，无穿髓孔 去净腐质后多有穿髓孔，洞底可以感觉迟钝 (3)牙髓坏死(表 1—3) 表 1—3 深龋与牙髓坏死的鉴别诊断 深龋 牙髓坏死 自发性痛史 无 可有 叩诊 (—) (—)或(土)、(+) 探诊 洞底敏感无穿髓孔 无反应或(和)有穿髓孔 牙 髓 电 活 力测试 正常 无反应 热测验 正常 无
