口腔科疾病诊疗标准 一， 牙髓病 （一） 急性牙髓炎 临床表现：特点是发病急骤、疼痛剧烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特点： 1 、 自发性和阵发性疼痛。 2 、 疼痛常在夜间发作。 3 、 疼痛常不能定位。 4 、 温度刺激使疼痛加重。 诊断要点： 1 、 典型的疼痛特点。 2 、 患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近髓腔或已穿髓。 3 、 探诊剧烈疼痛。 4 、 叩诊无明显不适。 5 、 牙髓活力测试：温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍然持续。电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。 治疗原则及方案： 1 、 去除病变牙髓组织，保存患牙。 2 、 局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓。根据具体情况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。 3、 条件受限或因根管形态复杂者，可考虑作干髓术。 （二） 慢性牙髓炎 临床表现： 1、 患牙无剧烈的自发性疼痛，但可能有较轻微的自发性钝痛。 2、 有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后疼痛持续较长时间。 3、 有轻度的咬合痛或扣痛。 4、 一般可定位患牙。 5、 X 线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。 6、 慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者，有红色肉芽组织充满龋洞，探诊时易出血。 诊断要点： 1、 既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食物痛。也可无明显自觉症状。 2、 没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。 3、 检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。 4、 探诊可发现穿髓孔，探诊明显。也可无穿髓孔。可发现牙髓息肉。 5、 叩诊不适或扣痛。 6、 温度测试反应迟钝或敏感。 治疗原则及方案：治疗原则为保 存 患牙。根据 具 体情 况 选 择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。 （三） 逆行性牙髓炎 临床表现： 1、 患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状。 2、 患牙也可呈现慢性牙髓炎的表现。 3、 患牙均有长时间的牙周炎病史。 诊断要点： 1、 自发性和阵发性疼痛，冷、热刺激痛或有放射性疼痛。 2、 检查牙体一般无龋坏，但可发现深牙周袋或有创伤性咬合。 3、 叩诊往往呈阳性。 4、 X 线片检查可见根周牙槽骨吸收。 5、 早期对冷热诊和电诊敏感，晚期则反应迟钝。 治疗原则及方案： 1、 患牙应尽可能保存。 2、 患牙行根管治疗。 3、 在根管治疗的同时进行牙周治疗。 （四） 牙髓坏死 临床表现： 1、 患牙一般无...
