新疆克拉玛依市第九小学心理资料 第九小学沙盘游戏反馈表 姓名： 性别： 年龄： 对话时长： 分钟 活动时间： 第九小学沙盘游戏反馈表 姓名： 性别： 年龄： 对话时长： 分钟 活动时间： 序号 问题 应答 备注 1 你喜欢这次沙盘活动吗？ 2 如果让你给作品起个名字你认为是什么？ 3 整个作品中你最满意的是哪部分？ 4 活动中最让你开心或者感动的事情是什么? 5 完成作品后，你有什么感觉？ 序号 问题 应答 备注 1 你喜欢这次沙盘活动吗？ 2 如果让你给作品起个名字你认为是什么？ 3 整个作品中你最满意的是哪部分？ 4 活动中最让你开心或者感动的事情是什么? 5 完成作品后，你有什么感觉？ 新疆克拉玛依市第九小学心理资料 克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表 1 记 录 人： 贾善娟 来访者个人基本信息 时间 地点 姓名 性别 出生年月 年龄 班级： 家庭信息： 。 来访者所完成沙盘的基本信息 开始时间 结束时间 总耗时 沙盘主题 沙盘类型 干 模具总数 第一个模具 最后一个模具 来访者沙盘使用模具种类、数量情况记录 模具分类 具体模具及数量 分类总数 备注 人物类 1.宗教、神话人物 ( ) 2.普通人( )3.不同时代、种族、民族、文化背景的人物( )4.不同职业的人( ) 5.幻想、漫画卡通人物和神奇人物( ) 6.战斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )8.肢体部位( ) 动物类 1.四脚动物( ) 2.鸟类( ) 3.昆虫( ) 4.水族( )5.爬行类和两栖动物( ) 6.神话、幻想动物( ) 7.史前动物( ) 8.拟人化动物( ) 9.动物的各部位和损坏动物( ) 植物类 1.树木( ) 2.花卉( )3.草本( )4.蔬菜瓜果( ) 建筑物类 1.现代化都市建筑( ) 2.田园风光建筑( ) 3.不同国家、民族、宗教风格建筑( )4.公共设施类连接物与障碍物（ ) 家具与生活 用品类： 1.家具( ) 2.家用电 器 ( ) 3.生活 设施( )4.生活 用品( )5.服 饰 ( ) 6.照 明 物( ) 7.体育 器 材 ( )8. 乐 器( ) 9.通信定 位（ ） 10.反 光物( ) 11 休 闲 娱 乐 （ ） 交 通运 输 工 具类： 1.陆 路 交 通( )2.水上 交 通( ) 3.军 事 交 通( ) 石 头 贝 壳 类： 1.石 头 ( )2.贝 壳 ( ) 其 他 ： 新疆克拉玛依市第九小学心理资料 克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表 2 记 录 人： 贾善娟 姓名： 性别： 年龄： 序号 项目 ...
