员工健康状况登记表 尊敬的各位员工： 为了充分了解您的健康状况，关心您的健康，从而为您提供适合身体状况的工作岗位，公司将为您建立完善的《健康档案》
请您务必如实填写该表，在以后的工作中，如身体有异常状况，请及时通知人力资源部，在您的《健康档案》中备案并根据您的健康现状为您调岗
填表日期： 年 月 日 姓 名 出年日期 性 别 岗 位 身 高 体 重 健康基本情况 一、个人生活史：（如有请在“□”内打√，如否打×） 吸 烟：是 □ 否 □ 已戒 □ 饮 酒：是 □ 否 □ 二、目前患有何种慢性疾病： 您是否患有肝病、肾病、胰腺炎、前列腺、肿瘤 ( 癌症 )或其它疾病
疾病名称 确诊时间 年 月 确诊医院 三、目前身体状况征询： 1、您听力较差吗
是 口 否 口 6、您时常有胃痛或胃酸现象吗
是 口 否 口 2、您是否经常有耳鸣现象
是 口 否 口 7、您是否有常年腹泻的现象
是 口 否 口 3、有时您会流鼻血吗
是 口 否 口 8、您常觉得消化不良吗
是 口 否 口 4、您经常流鼻水或打喷嚏吗
是 口 否 口 9、您是否常感到关节肿痛
是 口 否 口 5、您经常咳嗽吗
是 口 否 口 10、你经常失眠吗
是 口 否 口 四、目前有无长期服药史(连续服药 3 个月以上) 否口 是口 服用何种药物 五、您对自身健康状况是否了解： 是 □ 否 □ 六、您的体检次数：一年一次 □ 半年一次 □ 三个月一次 □ 基本不参加 □ 病史征询 1 、您是否有高血压、高血脂、糖尿病
否□ 是□ 患病年数 您是否有胸闷、经常性头晕、眼冒金星或发黑、牙龈出血、口臭现象
否 □ 有 □ 您是否有冠心病、中风病史
否□ 是□ 患病年数 您是否有贫血、低血压、紫癜、高胆固醇、胆囊炎
否 □ 有 □ 2 、您是否有鼻炎、咽喉炎、哮喘、急慢性呼吸系统疾病
否 □ 有 □ 您是否
