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员工健康状况登记表

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员工健康状况登记表 尊敬的各位员工: 为了充分了解您的健康状况,关心您的健康,从而为您提供适合身体状况的工作岗位,公司将为您建立完善的《健康档案》。请您务必如实填写该表,在以后的工作中,如身体有异常状况,请及时通知人力资源部,在您的《健康档案》中备案并根据您的健康现状为您调岗。 填表日期: 年 月 日 姓 名 出年日期 性 别 岗 位 身 高 体 重 健康基本情况 一、个人生活史:(如有请在“□”内打√,如否打×) 吸 烟:是 □ 否 □ 已戒 □ 饮 酒:是 □ 否 □ 二、目前患有何种慢性疾病: 您是否患有肝病、肾病、胰腺炎、前列腺、肿瘤 ( 癌症 )或其它疾病 ? 疾病名称 确诊时间 年 月 确诊医院 三、目前身体状况征询: 1、您听力较差吗? 是 口 否 口 6、您时常有胃痛或胃酸现象吗? 是 口 否 口 2、您是否经常有耳鸣现象? 是 口 否 口 7、您是否有常年腹泻的现象? 是 口 否 口 3、有时您会流鼻血吗? 是 口 否 口 8、您常觉得消化不良吗? 是 口 否 口 4、您经常流鼻水或打喷嚏吗? 是 口 否 口 9、您是否常感到关节肿痛? 是 口 否 口 5、您经常咳嗽吗? 是 口 否 口 10、你经常失眠吗? 是 口 否 口 四、目前有无长期服药史(连续服药 3 个月以上) 否口 是口 服用何种药物 五、您对自身健康状况是否了解: 是 □ 否 □ 六、您的体检次数:一年一次 □ 半年一次 □ 三个月一次 □ 基本不参加 □ 病史征询 1 、您是否有高血压、高血脂、糖尿病? 否□ 是□ 患病年数 您是否有胸闷、经常性头晕、眼冒金星或发黑、牙龈出血、口臭现象?否 □ 有 □ 您是否有冠心病、中风病史?否□ 是□ 患病年数 您是否有贫血、低血压、紫癜、高胆固醇、胆囊炎? 否 □ 有 □ 2 、您是否有鼻炎、咽喉炎、哮喘、急慢性呼吸系统疾病?否 □ 有 □ 您是否有皮炎、皮癣、脚气、风湿性关节炎? 否 □ 有 □ 您是否有荨麻疹反复发作、慢性皮肤病、药物过敏史?否 □ 有 □ 您是否有角膜炎、视神经炎和眼底有变化的高度近视?否 □ 有 □ 3 、您现在是否患有非传染性疾病,该病在情绪波动较大或高强度工作过程中有可能导致发病、病情加重或危及生命安全的情况。如:心脏病、哮喘、癫痫等? 否 □ 有 □ 4 、您是否有肢体抽筋 ( 或酸痛 )、脱发、指甲发白或有斑点? 否 □ 有 □ 您是否有...

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