咽部应用解剖 Applied Anatomy of Phary nx (一)咽的分部(图1) 咽为上宽下窄、前后稍扁呈漏斗形的肌膜管。上起颅底，顶壁以纤维膜紧密附着于颅底；下达第六颈椎平面，在环状软骨下缘结续接食管；前壁自上而下与后鼻孔、咽峡和喉口相通，所以此壁几乎不存在，仅在其下分借喉的后壁构成咽的前界；后壁借疏松结缔组织、 椎前筋膜和椎前诸肌与颈椎相邻；两侧壁有茎突和附着于茎突的肌肉及颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。咽腔是连接口腔食管、鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。咽腔根据其前方的毗邻，以软腭和会厌上缘为界，自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 图1 图2 1．鼻咽部：鼻咽部又称上咽部，位于颅中窝底与软腭平面间，为顶部呈圆形的近似立方形腔道，连接鼻腔和口咽部。顶壁：呈穹隆状，以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面，顶壁外侧邻近破裂孔，肿瘤常经此侵入颅内；后壁，平对第一、二颈椎，顶壁与后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴组织，构成咽扁桃体；前壁：正中为鼻中隔的后缘，两侧为后鼻孔；底壁：由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成；侧壁：在相当于下鼻平面、距下鼻甲后端 1～1．5cm 处有咽鼓管咽口，其后上方为咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷为咽隐窗，是鼻咽癌好发部位(图2)。 2．口咽部：口咽部又称中咽部，位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上，上接鼻咽部，下续喉咽部。上壁：软腭前面，包括悬雍垂；前壁：上份为咽峡，由悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构成，两弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于此窝内(图3)。 图3 图4 3．喉咽部：喉咽部又称下咽部，位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，上接口咽，下续食管。前壁：为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入口；后壁：平对第四至第六颈椎；侧壁：为梨状窝。喉咽分区：①下咽上区：前界为轮廓乳头线 1cm 后的舌根；后界为会厌舌面；下界为会厌谷；两侧为舌会厌襞。②下咽下区(梨状窝区)：上界为舌会厌襞；下界为梨状窝尖；外侧界上部为甲舌膜，下部为甲状软骨翼板；内侧界上部为杓会厌皱襞，下部为环状软骨。甲舌膜与杓会厌皱襞之间为膜部，甲状软界与环状软骨之间为软骨间部。③下咽后壁区：为上自会厌尖平面、下至环咽肌间的下咽后壁。④环后区：系环状软骨后面和环咽肌区，上自环杓关节平面，下至环状软骨下缘，前壁为环状软骨后粘膜，后壁为椎前筋膜(图4)。 (二)咽壁的解剖及咽周间隙 1．咽壁的结构：咽壁组织由四层构...
