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咽部应用解剖

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咽部应用解剖 Applied Anatomy of Phary nx (一)咽的分部(图1) 咽为上宽下窄、前后稍扁呈漏斗形的肌膜管。上起颅底,顶壁以纤维膜紧密附着于颅底;下达第六颈椎平面,在环状软骨下缘结续接食管;前壁自上而下与后鼻孔、咽峡和喉口相通,所以此壁几乎不存在,仅在其下分借喉的后壁构成咽的前界;后壁借疏松结缔组织、 椎前筋膜和椎前诸肌与颈椎相邻;两侧壁有茎突和附着于茎突的肌肉及颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。咽腔是连接口腔食管、鼻腔到喉腔的共同通道,是消化道和呼吸道相交叉的部分。咽腔根据其前方的毗邻,以软腭和会厌上缘为界,自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 图1 图2 1.鼻咽部:鼻咽部又称上咽部,位于颅中窝底与软腭平面间,为顶部呈圆形的近似立方形腔道,连接鼻腔和口咽部。顶壁:呈穹隆状,以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面,顶壁外侧邻近破裂孔,肿瘤常经此侵入颅内;后壁,平对第一、二颈椎,顶壁与后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴组织,构成咽扁桃体;前壁:正中为鼻中隔的后缘,两侧为后鼻孔;底壁:由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成;侧壁:在相当于下鼻平面、距下鼻甲后端 1~1.5cm 处有咽鼓管咽口,其后上方为咽鼓管圆枕,圆枕后上方的凹陷为咽隐窗,是鼻咽癌好发部位(图2)。 2.口咽部:口咽部又称中咽部,位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上,上接鼻咽部,下续喉咽部。上壁:软腭前面,包括悬雍垂;前壁:上份为咽峡,由悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构成,两弓之间为扁桃体窝,腭扁桃体位于此窝内(图3)。 图3 图4 3.喉咽部:喉咽部又称下咽部,位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间,上接口咽,下续食管。前壁:为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入口;后壁:平对第四至第六颈椎;侧壁:为梨状窝。喉咽分区:①下咽上区:前界为轮廓乳头线 1cm 后的舌根;后界为会厌舌面;下界为会厌谷;两侧为舌会厌襞。②下咽下区(梨状窝区):上界为舌会厌襞;下界为梨状窝尖;外侧界上部为甲舌膜,下部为甲状软骨翼板;内侧界上部为杓会厌皱襞,下部为环状软骨。甲舌膜与杓会厌皱襞之间为膜部,甲状软界与环状软骨之间为软骨间部。③下咽后壁区:为上自会厌尖平面、下至环咽肌间的下咽后壁。④环后区:系环状软骨后面和环咽肌区,上自环杓关节平面,下至环状软骨下缘,前壁为环状软骨后粘膜,后壁为椎前筋膜(图4)。 (二)咽壁的解剖及咽周间隙 1.咽壁的结构:咽壁组织由四层构...

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