精品文档---下载后可任意编辑2024 年临床路径持续改进分析汇报 问题背景： 自 2024 年 6 月开始执行临床路径管理，最初入径病种12 种，涉及 8 个科室，2024 年全年临床路径总入径数：1158 人次，完成人数 879，中途退出人数279，入径率 55.89%，入组完成率 75.9%，好转治愈率 75.82%，2024 年 1-6 月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。问题：临床路径入径人数、入径率下降。目标:提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达 50%，入组完成率70%。 寻找问题的原因： 一、信息数据搜集1、通过嘉和病历系统统计 2024 年及 2024 年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。（见附表：2024 年 1-6 月临床路径统计表及 2024 年临床路径统计表）二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议1、 通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶颈及应实行的整改措施。（详见各次会议记录摘要）2、 通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2024】31 号发文） 三、将收集的数据进行系统的分析 1、 鱼骨图原因分析\ 精品文档---下载后可任意编辑2、 关联图原因分析3、 原因总结 通过以上 2 种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决也是最直接的客观原因为：临床路径软件系统及 ICD 编码不对接；其主观上最根本原因为：职能科室监管不到位。 四、寻找解决的方法1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇合解决的办法。（详见各会议记录） 2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。3、成立及调整临床路径与单病种委员会及督导小组成员；科室建立临床路径与单病种管理小组；科室设立个案管理员负责上承下达；建立合理的品管体系。 具体计划如下： 1、 由于领导班子的交接，临床路径管理委员会成员重新调整，由张守仁院长任组长，孙成宏院长任副组长。成立临床路径与单病种指导评价小组，由孙成宏院长任组长，朱新兵、陈维峰任副组长。...
