1健康调查问卷一

健康调查问卷说明：关心顾客健康，弘扬中国优秀养生文化，创造平衡、富足、和谐的健康人生，是我们这次调查的目标。所以请所有关注自己健康的人，按要求认真填写。谢谢！单项选择题。1.您的性别？□ □男女2.您的年龄介于？□20 □岁以下（21—35 □）岁（35--45 □）岁45 岁以上3.您是否已婚？□ □是否4.您是否有暴饮暴食习惯？□ □是否5.您是否有吸烟？□ □是否6.您是否有酗酒？□ □是否7.您平时作息时间是否规律？□ □是否8.您平时是否经常有以下情绪？□ □ □ □ □ □紧张烦恼忧伤悲痛愤怒无以上状况9.您平时是否有锻炼的习惯？□ □是否10.您最近是否遇到过以下其中情况吗？多选□疲劳多（浑身无力，容易疲倦）□活力减退，（如精力不充分，易紧张。头脑不清醒，思想涣散，头晕头痛，眼睛疲劳视力下降）□反应能力减退。（如起立时眼前发黑，睡眠不好，手足发麻）□ 适应能力减退（如容易晕车，坐立不安，心烦意乱，经常感冒等）□没有以上症状。11.最近哪些情况发生在您的身上？(免疫系统)多选□食欲不振、失眠多梦、容易疲劳□精神不振，记忆力衰退□容易患上感冒或其他疾病，如各种传染病□患病后病程长，难以治愈，手术后伤口愈合慢□畏寒肢冷,手脚发凉 □无以上情况12.您或您家族是否有高血压？□ □是否13.您或您家族是否有高血脂？□ □是否14.您或您家族是否有高血糖？ □ □是否15.您或您家族是否有高血粘？ □ □是否16.您是否有高尿酸？ □ □是否17.您或您家族是否有以下病史及手术史？□ □ □ □ □ 先天性聋哑左肾结石术后右肾结石术后十二指肠溃疡风湿性关节炎□ □ □ 药物性聋哑剖腹探查术后心肌供血不足□ □ □ □ □ □□高脂血症高血压病史冠心病史心绞痛史心肌梗死史心 肌 □ □ □ □ □炎史房室传导阻滞史心房颤动史预激综合征史先天性心血病史 □ □“” □“” □ □ 甲肝史乙肝史大三阳 史小三阳 史消化性溃疡史慢性胃炎史□ □ □ □ □ □脂肪肝史胆囊炎史胆石病史肝囊肿史慢性结肠炎史慢性支气管炎 □ □ □ □ □ □史支气管哮喘史支气管扩张症史肺结核病史肾炎史尿路感染史 □ □ □ □ □肾囊肿史糖尿病史甲状腺功能亢进症史痛风病史风湿热史高脂血 □ □ □ □ □症史脑梗塞史脑出血史窦性心动过速史阵发性室性心动过速史全 □ □ □ □ □内脏反应右位心先天性心脏病术后肺癌术后病毒性心肌炎病史心 □ □ □...