安全文明措施费用申请表 工程名称：格蓝云天名苑一期 □□□ 致：深圳市广厦工程顾问有限公司 （监理单位） 我方已完成了 施工现场安全文明措施工程量 工作，按甲、乙双方协议规定，建设单位应在 2 0 1 4 年 月 日前支付该费用款共（大写） （小写 万元），现上报 安全文明措施 工程款申请表，请予以审查并开具安全文明措施费用款项支付证明。 附件： 工程量清单： 1 、安全措施费用使用清单： 2 、安全防护、文明施工措施费用计划： 3 、建设工程安全防护、文明施工措施费用落实情况： 4 、安全文明施工措施费使用报审表 建设单位：（章） 监理单位：（章） 承包单位：（章） 安全措施费用使用清单 工程名称：格蓝云天名苑一期 序号 名 称 数 量 1 . 安全帽 顶 2 . 安全带 条 3 . 临边洞口符合材料钢管 吨 4 . 电缆线 米 5 . 开关箱 个 6 . 漏电工保护器 个 7 . 配电箱 个 8 . 灭火器 个 9 . 水泵 台 1 0 . 水带 条 1 1 . 灭火沙箱 个 1 2 . 安全警示牌 个 1 3 . 标志牌 个 1 4 . 五牌一图 一套 1 5 . 企业标志 个 1 6 . 安全宣传画报 套 1 7 . 横幅 幅 1 8 . 安全资料 套 1 9 . 特殊作业专项方案编制 套 2 0 . 临时围墙 米 2 1 . 活动板房 栋 2 2 . 食堂 间 2 3 . 厕所 间 2 4 . 排水、垃圾桶、绿化、道路 平米 2 5 . 变压器防护 元 序号 名 称 数 量 2 6 . 2 7 . 2 8 . 2 9 . 3 0 . 3 1 . 3 2 . 3 3 . 3 4 . 3 5 . 3 6 . 3 7 . 3 8 . 3 9 . 4 0 . 4 1 . 4 2 . 4 3 . 4 4 . 4 5 . 4 6 . 4 7 . 4 8 . 4 9 . 5 0 . 格蓝云天名苑一期 建设工程安全防护、文明施工措施费用落实情况 表 1 序号 分期计划 总 额 项 目 包 括 内 容 应付金额 1 首期基础至十层 50% 一、安全防护用具、安全网、安全带、安全帽 80万 二、洞口临边防护设施、楼梯电梯口、通道预留口、阳台周边、基坑周边防护设施。 三、全钢质内外脚手架结构。 四、塔吊井架施工起重设备配套防护措施。 五、施工用电、标准电箱、电源电线外电措施。 六、施工机具。 七、安全检测费用。 八、安全教育、培训费用。 九、安全标志牌和安全宣传栏。 十、文明施工及环境保护、围墙场地硬地化、粉尘控制、排水措施垃...
