安全评价项目现场勘查记录表 企业名称 现场勘查人员 企业陪同人员 职务 现场勘查记录： １ .厂区周边相邻企业或居情况 场所设施 相邻企业或居民区、村庄、铁路、公路名称 距离 （ｍ） 备注 名称 方位 被评价单位周边关系 东 东 南 东 东北 西 西 南 西 西 北 南 南 北 北 备注：特别注意本项目的甲、乙类装置，厂房、储罐、仓库与厂外的锅炉烟囱，架空电力线，架空通讯线，变配电设施，甲乙类装置等之间的距离，要逐一实测并记录。 提示：有无架空电力线（）；有无架空通讯线（）；有无明火设施（）；有无配变电设施（）；有误居民区（）；有误甲乙类装置（）；周边情况是否已拍照（）；其他敏感建筑 周边关系简图（另附页） 主要问题，逐条列出 ２ .总平面布置及建（构）筑物情况 厂区主要建筑物之间的距离要实测并做详细记录 总 平 面布置情况 主要厂房、仓库、装置等构建物名称 周边建（构）筑物 距 离 （ｍ） 耐火等级（墙、屋） 方位 建（构）筑物名称 东 西 南 北 东 西 南 北 东 西 南 北 东 西 南 北 备注： 厂区内部主要构建筑物之间的距离要实测并详细记录，特别注意甲、乙 内装置、仓库、锅炉、厂房、储罐、配电室与办公楼的距离，要实测并记录。各建筑物的耐火等级是否符合要求。特别是甲乙厂房的屋顶是否有用可燃材料搭建。 提示：有无木质材料屋顶（）；厂房、仓库的门是否朝外开（）；甲乙类装置，仓库、储罐、厂房等与周边建筑物的距离是否实测（）总平面布置、主要建筑物、现场不合格问题是否已拍照（）。 总平面布置简图 主要问题应逐条列出 ３ .工艺流程及设备设施情况 详细了解企业的工艺流程过程及主要的设备设施情况 主要生产工艺流程简图（可另附页） 重点监管的危险化 工工艺 是否有监管的危险化工工艺 是否装设ＤＣＳ自动化控制系统 ＤＣＳ自动化控制系统是否经验 收合格 作业人员是否高中以上学历 其他 重点监管的危险化学品装置 是否有监管的危险化学品装置 是否装设ＤＣＳ自动化控制系统 ＤＣＳ自动化控制系统是否经验 收合格 业人员是否高中以上学历 其他 重大危险 源装置 是否构成重大危险源 重大危险源和储罐区是否装设ＤＣＳ知道控制系统 ＤＣＳ自动化控制系统是否经验 收合格 作业人员是否高中以上学历 其他 主要设备情况 设备名称 规格型号 数量 操作条件 介质 材质 是 否 特种设备 温度 压力 ...
