沟槽开挖报验申请表 工程名称：博电研发制造中心室外工程 致： 北京京龙工程项目管理公司 （监理单位） 我单位已完成了 雨水管道沟槽开挖y 1 -y 1 2 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 隐蔽工程检查记录 检验批一般项目计数检验记录表（3 张） 工程基准线定位放样复核记录(附图) 水准测量成果表 承包单位（章） 项目经理 日 期 2012.8.17 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 2 0 1 2 .8 .1 8 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 工程名称 博电研发制造中心道路工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽（基坑）土方开挖 施工单位 河北玉川建筑工程有限责任公司 专业工长 丁永胜 项目经理 相振矿 分包单位 分包项目经理 施工班组长 张红军 工程数量 243 米 验收部位 Y1-y12 项目技术负责人 赵守卫 交方班组 接方班组 检查日期 2012 年 8 月 17 日 检查 项目 序号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 原状地基土观察、检查 原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻 全数 10 与设计相符 10 10 100% 2 地基承载力 满足设计要求 全数 10 与设计相符 10 10 100% 3 压实度、厚度检查 压实度、厚度满足设计要求 全数 10 与设计相符 10 10 100% 一般项目 1 槽底高程（mm） 土方 ±20 两井之间 30 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 30 27 90% 石方 +20、-200 2 槽底中线 每侧宽度 不小于规定 两井之间 30 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 30 28 93% 3 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 30 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 30 27 90% 平 均 合 格 率 (%) 95.5% 施工单位检查评定结论 符合设计及规范要求 项目专业质 量检查员 ：（签 字 ） 2012年 8 月 17 日 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监 理工程师 ：（签 字 ） (或建设单位项目专业技术负责人): （签 字 ） 2012 年 8 月17 日 注 ： 1、本 表由 施工项目专业质 量检查员 填 写 ， 监 理工程师 （建设单位项目技术负责人...
